质量工作年度计划

　　一、 提升意识，完善能力，保障质量安全。

　　全科医护人员应加强知识学习，深入理解《医疗事故处理条例》的要求，并了解与医疗行业相关的法律法规，提高法律意识、安全意识及自我保护意识。同时，认真履行职责，经常开展质量安全管理教育，提高全员的质量安全管理意识，坚持“质量安全与安全第一”的理念。

　　二、 加强风险管理，增强风险意识，保持警戒。

　　应逐步加强科室的风险管理，设立医疗护理质量安全风险基金。通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，积极调动医护人员的责任心与积极性，促进科室采取有效措施加强管理，预防及处理医疗纠纷、差错以及事故发生。定期组织讨论典型案例，保持警钟长鸣，同时加强自我保护，以保障患者安全。

　　三、 完善科室医疗质量安全体系，加强监督作用。

　　要完善医疗、护理质量安全管理委员会及科室质量安全管理小组两级管理体系，加强对医疗、护理、药事、输血、院内感染等方面的质量控制工作。定期检查、及时反馈检查结果，同时将检查结果与岗位工资、奖金挂钩，持续改进医疗质量安全。充分发挥科室监督机制的作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应与配套。定期召开医疗质量安全管理会议，将安全生产列入重点议程。

　　四、 持续提高医护技术质量安全，聚焦患者关怀。

　　在临床工作中，应始终以患者为中心，提供贴心、细致、耐心的服务。同时，认真贯彻执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危急病例抢救制度、死亡病例讨论制度、病案技术规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等等，始终把医疗质量和安全放在医院管理的重心。

　　五、强化“三基三严”训练，不断提高医护技术质量安全。

　　加强医务人员的专业培训，重点是"三基三严"培训。即基本知识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法。此外，还需加强临床能力培训，不断提高医护技术的质量和安全性。

　　六、 重视医疗文件的质量和安全。

　　医疗文件是医护人员临床思维的凭证，也是诊疗过程中的原始记录。医疗文件在医疗纠纷中具有非常重要的作用，可进行技术鉴定、司法鉴定，判明是非，分清责任。随着医学模式的改变，医疗文书的书写内容提出了新的要求。因此，加强医疗文书的内在质量和安全管理是避免医疗纠纷的一个重要保障。

　　七、 正确对待家属同意治疗意见的签字。

　　《知情同意书》的签订是双向的，一方面是使患者理解临床医学的风险，另一方面是告知医生应采取的预防和应急措施。家属签订同意书是基于对可能发生的危险的理解，但并不等同于容忍医护人员因失误而造成的意外。医护人员应保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作的同意，并精益求精，尽可能避免意外事件。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，还应向家属讲解利弊，并充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。

　　八、 严格科室技术准入和医疗质量安全考核。

　　医护部门应对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核、风险评估，严格把关医疗技术准入。同时，还应加强对各临床科室进行每月或季度的质量和安全考核，及时发现问题，确保患者在医院内获得安全、有效的医疗服务。