事故自行协商简单协议书

　　【前言】本文是热心会员“danchunshitao”整理的事故自行协商简单协议书，以供参考。

　　甲 方信息：

　　姓名：【输入】

　　籍贯：【输入】

　　身份证号：【输入】

　　联系方式：【输入】

　　乙 方信息：

　　姓名：【输入】

　　籍贯：【输入】

　　身份证号：【输入】

　　联系方式：【输入】

　　交通事故概要：

　　时间：【年】【月】【日】【时】【分】

　　地点：【地点描述或位置信息】

　　详情：甲方和乙方【在叙述地点时明确表述事故发生情景或具体情况】。

　　双方协商：

　　根据【路交责任认定文书编号】【具体指明编号】确认的内容，

　　双方在平等自愿的基础上对赔付事宜进行谈判，并达成以下条款：

　　第一，乙方将一次性收取甲方的【合计赔偿金额】【人民币】元整，包括但不限于医药费、误工损失、交通成本和车辆损耗费。

　　第二，在甲方办理索赔事宜之际，乙方有义务提供所有协助，包括相关证明等，并在签署此协议之日完成资料交付；

　　无论保险理赔结果如何，皆与乙方无关。

　　第三，此协议包含的人身伤害赔罚条款的解决之后，乙方不再有权提出其它追讨要求。

　　双方均无权追究对方此后可能存在的其他责任。

　　第四，双方一致认同，该协议系在平等互惠基础上制定，并非任一方受严重偏斜的影响。

　　协议有效性：

　　上述所有条框，需经双方签名和按指纹以保证其合法性及执行力，自签署日开始即时生效。

　　该协定共有副本两份，供双方各持一份，具备相同比例法律效应。

　　签字：

　　甲方【签写全名】

　　乙方【签写全名】

　　日期：【年】【月】【日】

[注：本处空白供填写具体内容，应先填入对应各方信息、事件具体日期时间、发生详细地点和双方商议后的赔偿额等内容。随后按照上述指示格式填充相关内容即可满足需求。]