出院疾病证明书模板（精品10篇）
姓名
性别
年龄
医保证号
主要病史及治疗经过
诊断部门意见
县医保专委会意见
人员类别 单位名称 医师签字： 年月日 医师签字： 年月日 （章） 年月日 县医保中心审批意见 审核签字： 年 月 日负责人签字： 年 月 日
注：
⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。篇二：诊断
证明书 模板 住院诊断证明书东营
合德医院 篇三：病情证明书及存根模板病情证明书存根姓名 经我院 性别 科诊断： 年龄 职业病 情 证 明 书姓名 经我院 性
别 科诊断： 年龄 职业第诊治情况及建议：诊治情况及建议：号经治医师： xxxx卫生院 年
月 日经治医师：xxxx卫生院 年 月 日
姓名：
性别：
年龄： 岁
身份证号码：
工作单位/家庭住址：
检查结果：
诊断意见：
处理建议： 。
医生签名：
签发时间： 年 月 日
备 注：
1、本证明仅反映患者就诊时（或就诊期间）的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
（病情证明章）
疾病诊断证明书NO.
姓名性别年龄电话单位门诊或住院号地址病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
年月日
注：
1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
XXXX医院
诊断证明
科别：xx
姓名：xx
性别：x
年龄：xx
入院日期：xx
出院日期：xx
就诊日期：xx
联系地址：xx
诊断意见：xx
建议：xx
负责医师：xx
20xx年xx月xx日
XXXX医院
太湖县新仓镇中心卫生院
疾病诊断证明书 NO： 姓名 性别 年龄 电话 单位 门诊或住院号 地址 病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
科医师
年 月 日 注 1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
太湖县新仓镇中心卫生院
疾病诊断证明书 NO：姓名 性别 年龄 电话
单位 门诊或住院号
地址
病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
年 月 日
注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、涂改无效。
3、只作疾病证明，不得作其它证明使用。
兹有因患于年月日在我院（门诊、住院）进行治疗，治疗后（囗痊愈囗好转）出院。
医师：
卫生院
20年月日
疾病证明书
兹有 因患于 年月日在我院（门诊、住院）进行治疗， 治疗后（囗 痊愈 囗 好转）出院。
医师：
宏村镇中心卫生院 年月日
兹有 因患于 年月日在我院（门诊、住院）进行治疗， 治疗后 （囗 痊愈 囗 好转）出院。
医师：
宏村镇中心卫生院 年月日疾病证明书
姓名: 性别: 男 年龄: 岁 岁 身份证号码:
工作单位/家庭住址:
检查结果：
诊断意见:
处理建议: .
医生签名: 签发时间: 年 月 日 备 注:
1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间）的情况
2、涂改或者未盖病情证明章无效。
（病情证明章）
姓 名
医保证号 主要病史及治疗经过 诊断部门
意见县医保专委会意见
性别 年 龄
人员类别 单位名称
医师签字： 年月日
医师签字： 年月日 （章） 年月日
县医保中心审批意见
审核签字： 年 月 日
负责人签字： 年 月 日
注：⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
疾病证明书
姓名 性别 年龄 门诊或住院号：
地址或单位： 电话： 病情摘要：
诊断：
医嘱及建议：
医师签名： 年 月 日
注：1、未盖本医院医疗章无效。
2、医院章盖在医生签名处及骑缝章方有效 。
3、涂改无效。4、只作当时疾病证明。
5、医师签名处应有执业医师审核签名