医院工作制度7篇
1.根据医院全面质量管理要求，医疗质量控制办公室在主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，负责医院医疗质量的监督控制和管理工作，医院质控科工作制度。
2.负责医疗质量管理体系的建立和完善。按照医院相关制定，质控办制订质控工作的计划与方案，制定医疗质量检查标准、评价方法及奖惩措施，并将医疗质量考核指标纳入医院的目标考核。
3.协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，促进各部门之间相互配合工作。监督各科室质量自查情况，认真查对质量自查的.有关记录，实行跟踪考核。定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，认真总结工作中的经验和缺陷，及时向院部领导反馈有关情况，并向有关部门通报质量控制结果，管理制度《医院质控科工作制度》。
4.质控办以定期和不定期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规范性及时性、医疗核心制度的贯彻执行、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的执行情况、合理用药以及临床用血、知情告知等重点环节加大质量管理，控制医疗缺陷。对质量检查中发现的问题要进行认真研究及时反馈，提出整改措施和对策。
5.按照上级行政部门及院部的相关规定，组织实施临床路径管理、单病种质量管理，并制定相关工作目标及计划、实施方案、监控措施等。
6.每季度召开一次医疗质量管理会议，对质量管理的.经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整改意见，并评估落实效果。
7.临床医疗科室开展的新业务、新技术的审核，组织院内外会诊、协调重大急重危病人的抢救、疑难病人讨论、重大手术、废除性手术的讨论和审批工作;
8.医疗质量的检查结果上报院部，供领导作为评优、奖惩的参考和依据。
9.对医院医疗质量工作要进行总结分析，做好文字记录，以医务通讯的.形式下发各科室。并负责做好质控工作中相关问题的答疑。
1、在医教管理处领导下工作。
2、统计室有专人负责收集、登记、核实和积累医院各项活动的原始资料数据,并由专人负责汇总、填报,做到原始资料来源落实,有据可查。
3、有价值的卡片、记录等资料,要归档长期保存。
4、认真、反复核对统计中的每个数字,保证统计数据的准确性。
5、认真填写各种统计报表,做到填写完整、准确、及时、字迹清楚。
6、运用各种统计方法对统计指标进行的分析,写出各种统计分析报告。
7、根据规定按时上报各种统计报表。
8、提供本院领导管理需要和各项科研所需的各种统计资料。
9、督促各科室做好医疗登记、统计工作。
10、做好统计资料的.保密工作。
11、严格执行各项规章制度。
体温在度以上及危重病员每隔四小时测次。一般病员每天早晨及卜午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血土体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。其他按常规和医嘱执行。
2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
排专人昼夜守护，严密观察病情变化：备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。
一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床何处的病员。
卧床休息，生活上给予周密照顾，必须要制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每天三于分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位、擦澡、洗头，预防井发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适应地做室内活动，生活上给子必要协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。
三级护理：一般病员在医护指导下生活自理；注意观察病情，据病情参加些室内、外活动。
附：死亡病员料理事项
1、经医师检查证实死亡的病员可以进行尸体料理。
2、医师填写死亡通知单，即送往院处，由住处通知死者家属或单位。
3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家和单位不在，应交由护士长保存。
4、在当班护士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛门、阴道等，如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好使两眼闭合。
5、整理病室，拆走床单、裤褥等物，通风换气床铺、床头柜按常规消毒处理。
6、整理病案，完成护理记录。
一、凡机关行政职能科室中层干部都要参与行政总值班。如因特殊情况不能参与者，要经行政院长签字批准，报办公室备案。
二、值班人员必须坚守工作岗位，不得擅自离岗；不准回家或到院外就餐。如因查岗暂时离开，必须在值班室门上贴有留言，告知去向，标明联系方式。值班期间，要认真负责地做好上情下达和下情上达工作，紧急重要事项要及时报告主管领导，并按领导的指示意见认真办理。要认真规范填写值班记录，做到不漏项。
三、严格交接班制度，做到不漏岗，不脱岗，不空档。交班时应面对面进行交班，当班的事务原则上要处理完毕，做到不拖拉、不推诿；确未处理完毕的事情，要向接班的.同志认真交接，并做好交接班记录。
四、总值班在凌晨1—4点必须履行夜间查岗职责，节假日、双休日上午8：00和下午上班时间各查一次，并做好查岗记录。除此之外，还要多次巡视办公楼，并对非正常工作时间进入行政楼的人员进行登记。
五、值班人员要爱护值班室内物品，严禁在值班室内酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人员。交接班前要彻底打扫室内卫生，并当面交接室内物品。
六、对突发性、紧急性重大事项，必须立即向主管领导汇报，并认真积极地协助主管领导做好各方面的工作。否则，后果自负。
七、值班人员对一切涉及医院机密的特殊、重大信息要严格保密。
八、节假日值班实行院领导带班制度。值班人员要与带班领导保持联系，带班领导有事外出也应告知值班人员自己的去向和联系方式。
九、如遇特殊情况需要调班者，必须提前认真做好调班事宜，原则上自行安排调整，但必须经行政院长签字同意，并将调班情况及时告知带班领导及院办公室备案。否则，出现的责任后果自负。
十、值班人员要提高警惕，防止意外事件的发生，确保公私财产安全。
十一：考核细则
1、无故不参加总值班者扣5分；未经主管领导批准私自换班、调班及未到办公室备案者扣3分。不能坚守工作岗位，擅自离岗者扣5分；总值班期间，遇有紧急事项未能向主管领导及时汇报或汇报后未按领导指示使及时处理者扣5分，造成后果的要承担相应的.责任。
2、值班期间，值班记录填写不规范，出现漏项者扣2分；对非正常工作时间出入办公楼的人员未进行登记的扣1分；夜间、双休日和节假日没有按规定巡视查岗者扣5分；在值班室内酗酒、聚餐、打牌、聊天、留宿其他人员者，出现一次扣2分；不打扫室内卫生者扣1分；必须坚持面对面交班，值班室物品出现丢失、损坏者，接班人员发现指出，由上一个班次人员赔偿；如接班人员没有发现，则有当班人员赔偿。
3、值班期间，若出现办公楼因未上锁而致物品被盗，承担50%的经济责任。
备注：每分值折合人民币10元。
一、在分管院长领导下，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导行政管理。
二、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
三、在本院有条件诊治的情况下，不得随意向院外介绍和转诊病人。
四、接诊病人要认真负责，按照省卫生厅规定的格式记载门诊病历，门诊部定期检查。
五、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。
六、门诊各科室与病房加强联系，以便根据病人病情安排病床，使病人及时得到救治。
七、做好分诊工作，严格消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
八、门诊工作人员要做到主动热情服务，关心体贴病人，耐心解答问题，简化服务流程。
九、门诊医师应合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。
十、门诊医师工作期间不得饮酒，在院区内禁止抽烟，接诊病人时不得接听手机。
十一、门诊各科根据本专业特点，建立必要的'规章制度、各种诊疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计上报等工作。
十二、门诊各科室医务人员在门诊部统一领导下进行工作。认真执行医院及科室规章制度，严守工作岗位。
为了加强春节期间的医疗服务工作，确保医疗安全和医院安全，让患者过一个欢乐、祥和、平安的春节，按照市卫生局春节安全的会议规定，有效应对突发公共事件。现规定如下：
节日期间，医院办公室24小时值班，在岗时间早8：00至17：00，做好医院安全、医疗秩序、考勤、卫生检查等工作，并帮助和协调各科室工作。做好每天记录工作。
住院部保证24小时值班，医护人员正班时间为8：00至次日8：00，副班时间为8：00至17：00。所有值班人员不得以任何理由迟到、早退、矿工、脱岗。并做好交接班工作。
科主任24小时二线值班，保证24小时手机畅通，做到随叫随到。
管理人员和医务人员按照值班表，明确责任，落实保障措施，严肃值班纪律，认真做好本职工作。值班期间不得饮酒、上网、玩手机、私自会客，值班室不得留宿外来人员。
门诊认真落实首问负责制，做好接诊工作。不得以任何借口拒收或推诿病人。每天需检查医疗氧气及药品准备。
财务室每天下午4：00点前收取当日营业款。
护士长安排好春节期间保洁员工作，不得空岗，确保医院卫生干净。
春节期间，医院食堂保证正常供餐。
所有工作人员必须保证手机24小时畅通，所有值班人员做好区域内卫生工作、检查用电安全及有无漏水等情况。
医院各值班人员请认真遵守值班规定，各负其责，如出现问题，予以追究，严肃处理。
抢救室工作制度
一、
抢救工作制度必须有周密、健全的组织分工，有科主任-护士长负责和指挥参加抢救的工作人员，应有高度的责任感，全力以赴，紧密配合，遇重大抢救应根据病情，提出抢救方案并报院领导，凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。
二、
抢救器材及药品要力齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充，值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，作到常备不懈，抢救室物品一般不外借，以保证应急即使用。
三、
参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥，根据病情按疾病的抢救程序及时给予必要的'抢救措施；如吸氧、吸痰，测血压建立静脉通道，人工呼吸、胸外心脏按摩、配血、止血等。
四、
严密观察病情的变化，详细做好抢救纪录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例立即请上级医师协助诊治会诊。
治疗室工作制度
一、进入治疗室护士必须穿衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管。
二、进行各项治疗操作时，要严格执行操作规程及查对制度，注射青霉素、动物血清、碘剂等药物前应询问过敏史，按规定做过敏试验。
三、器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚。
四、室内应分无菌区、清洁区、污染区。无菌物品与非无菌物品。应分别放置；对传染病人用过的器械、敷料及时消毒处理；一次性医疗用品使用后，按要求毁形消毒处理。
五、持物钳（镊）、浸泡容器、敷料罐等每周高压消毒2次。浸泡无菌钳消毒液平面保持在无菌轴节以上2-3CM处。
六、定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，失效者重新消毒、灭菌。
七、室内保持清洁。每天湿式清扫及通风，物体表面按时进行消毒，每日空气消毒2次，每周彻底消毒1次，并及时登记签名；每月进行空气细菌培养，报告单留存备查。
八、治疗室物品一般不外借，特殊情况经护士长同意，办理借用手续，并及时索回。
医生岗位职责
一、
主任（副主任）医师：定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊；指导主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练；担任教学和进修、实习人员的培训工作；定期参加门诊工作。
二、
主治医师：按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作；掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向上级医师汇报；参加值班、门诊、会诊、出诊工作；检查、修改下级医师书写的'医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。
三、
住院医师：对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况；书写病历，检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结；向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见；住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，在床边向值班医师交班；参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次，上级医师查房（巡视）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见；会诊时，应陪同诊视。
病房管理制度
一、
病房由护士长负责管理。
二、
保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、开关门轻、说话轻、操作轻。
三、
统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
四、
定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
五、
保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。
六、
医务人员必选要求着装，佩戴名牌上岗。
七、
患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。
八、
护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。