输血申请单如何填写
输血申请单如何填写？详细步骤和注意事项请看这里！本文是网友“lqp9788”收集的输血申请单如何填写（共6篇），以供借鉴。
XXX医院
临床输血申请单
姓名：性别：年龄：科室：住院号：
临床诊断:输血指征：
预定输注时间：年月日时分输血需求状态：口常态口紧急口大量口特殊 输血目的：口补充血红蛋白，纠正贫血口补充血容量
口补充凝血因子，改善凝血功能口手术备血
口补充血小板，预防或治疗出血口其它
预订输血方式：口异体输血口自体输血口异体+自体输血
申请输注血液成分：申请输注血量：
输血史：口无口有妊娠史：口无口有过敏史：口无口有
受血者输血前检测项目：口已送检口未送检采血护士签字：
血型：口A型口B型口O 型口ABRh(D)口阴性口阳性
血常规：红细胞：×10／L； HbsAg: 口阴性口阳性；
血红蛋白：g／L；
血小板：×10／L；
红细胞压积:% ；
谷丙转氨酶：U/L ； 912HCVAb: 口阴性口阳性； TP-Ab: 口阴性口阳性； HIV(1+2)Ab: 口阴性 口阳性； HbsAb: 口阴性口阳性； HbeAg: 口阴性口阳性； HbeAb: 口阴性口阳性； HbcAb: 口阴性口阳性；
注明：口紧急输血标本已取，结果未归；标本留取时间：年月日时分
口受血者输血前的以上检测，因患者（或代理人）拒绝检测，故无数据(必须有告知书并签字)申请医师签字：科主任（或主治以上医师）签字：申请时间：年月日时 分 科主任审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：
输血科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：
医务科审批意见（输注全血或红细胞≥8U时）：签字：
注意：1.请严格按照医院临床用血管理制度申请用血，认真填写，不得涂改；2.血液离开血库后概不退血；3.本输血申请单只能使用一次，并归入病历，长期保存；4.输血前检查由申请医师逐项如实填写，不能填写的必须注明相关原因，并于病程中记录相关情况；5.紧急情况送检的，必须注明保本留取时间，待结果回报后将报告单归入病历。
口 此患者仅备血未输血（此种情况请在前面“口”内打“√”）
输血者请在此处粘贴发血报告单（此联必须有相关人员手写签名）
《临床输血申请单》填写说明
1、申请类型：分常规、预约、特殊、手术备血、火急、紧急发血、六种。
2、不需采集标本的输血申请可以不填“采标本时间”和“采样人”，除此之外，输血类型凡属常规、预约、特殊的，除身份证等个别信息确实无法获取外，所有项目必填；输血类型凡属火急、紧急、手术备血的，带 “※”部分的内容必填，其他信息尽可能填写完整，其中“审核医师”等重要内容未填的，事后应补填。接收标本时间由输血科（血库）人员填写。
3、临床诊断：按国家规定的临床病种命名方法规范书写，不能使用英文缩写。
4、除检验日期可以只精确到“日”外，其他所有时间的填写必须精确到分钟。“检验日期”是指输血科（血库）报告血常规和血型的时间。
5、凡带[ ]的选项，在[ ]内打√表示选择[ ]后面的选项。若在“其他检验结果：[ ]血样已采结果未出”的[ ]内打√，则不需填写其下面所列的检验项目的结果，否则必须填写。
6、不符合临床输血指征的《临床输血申请单》须经科主任或负责人签名，急诊除外，但事后应补签名。
7、对不符合上述填写要求的《临床输血申单》，输血科（血库）有权拒收。
大竹时代医院
临 床 输 血 申 请 单
预定输血日期： 年 月 日
受血者姓名： 性别：（男、女）
年 龄： 病案号： 科别： 病区： 床号：
临床诊断： 输血目的：
既往输血史：（有／无）： 孕 产 受血者属地：（本市／外阜）
预定输血成分： 预定输血量：
受血者：
血型： 血红蛋白： HCT： 血 小 板： ALT： U/L： HBSAg： AntI—HCV: AntI—HIVI/Z: 梅毒：
申请医师签字： 主治医师签字： 申 请 日 期：
备注：请医师逐项认真准确填写，请于输血日期前送输血科（血库）
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受血者姓名： 受血者姓名： 病 案 号： 病 案 号： 病区 床号
血 型： 血 型：
**市第一人民医院 临 床 输 血 申 请 单
预定输血日期： 年 月 日 受血者姓名：[姓名] 性别: [性别] 年龄：[年龄] 病案号：[住院号] 病区：[住院病区] 床号：[床位号] 临床诊断： 输血目的： 既往输血史：（有¨/无¨）： 孕 产 受血者属地：（本市¨/外埠¨）
预定输血成分： 预定输血量： 受血者：
血型: 血红蛋白: g/L HCT: % 血小板: x10^9/L ALT: U/L HBsAg: Anti-HCV: Anti-HIV 1/2: 梅毒:
申请医师: 主治医师签字：
申请日期：
（备注：请医师逐项认真准确填写，请于 输血日前输血科/血库）
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受血者姓名： 受血者姓名： 病 案 号： 病 案 号： 病区 床号 血 型：
血 型：
付款申请单是指申请付款给供货单位的书面单据形式，为了明细的表明付款的各项内容(如日期、部门、申请项目、申请金额、用途、审批人、经办人、部门经理、财务负责人、总经理).进行内部审批，然后财务照上面的单来付款。以下是范文大全特意整理了一些关于付款申请单格式范文和相关材料，希望对大家有帮助。
件1：
报销人所在部门
费 用 报 销 单
部门： 年 月 日 附单据页数 页
报销项目
摘要
金额
备注：
按所附单据分类填写
车费餐费
住宿费
总经理审批：
***
合计
***
大写金额：
报销人已借支的款项
借款：应收（付）：
本次报销实际应付金额
报销人所在部门领导
范文网[]
部门审批： 财务 出纳： 领款人：
附件二：
付 款 申 请 单
用款部门：
日期：
用款理由
用款金额（大写）： ￥：
总经理：
部门审批：
申请人：
财务 出纳
附件三：
借 款 单
借款部门：
日期：
借款理由
借款金额（大写）： ￥：
总经理：
部门审批：
申请人：
财务 出纳
“守合同重信用”企业公示申请单填写说明
一、企业基本信息
1、企业名称：按《营业执照》上的详细名称填写。
2、企业类型、发照机关、企业住所、注册号、注册资本、成立日期、经营期限、法定代表人：按照《营业执照》填写。
3、实缴资本：企业实缴资本。
4、经营范围（主营业务）：按照营业执照的经营范围，填列实际主营业务。
5、主营业务所属行业：主营业务是根据企业营业收入中所占比重最大的业务类型来确定，选择所属行业中的一项。
6、在职员工：指企业聘用的、有劳动合同关系的员工。
二、企业和品牌经营管理
7、年末资产总额、年销售总额：根据相关年份的财务报表填列。
8、国内外销售情况：包括产品销售、服务销售、劳务提供等，根据相关年份的实际情况填写。
9、认证情况：填列至2012年底仍有效的认证，包括质量认证、环保认证、产品认证、国际认证等。有认证的，列明证书名称、发证机构、证书号、发证时间、有效期截止日期。
10、知识产权：填列至2012年底尚在有效期内的各类知识产权，填写专利权、著作权、注册商标数量，商标是否获得驰名商标、著名商标。列明证书名称、发证机构、证书号、发证时间、有效期截止时间。
11、经营资质：根据所处行业有无特许资质和许可证、企业是否取得特许资质和许可证、企业所处行业是否有经营资质等级依次勾选。有经营资质的，列明证书名称、发证机构、证书号、发证时间、有效期截止时间。
三、合同信用管理
12、合同信用管理机构：指企业内部合同信用管理工作的归口管理部门。可以是独立的部门，也可以是相关的业务部门。
13、合同信用管理制度：选列出企业目前已建立的各项合同管理制度。
14、合同信用管理人员人数：填写合同信用管理工作的专职人数和兼职人数。
15、收入性合同书面签约率：指当签订的收入性书面合同金额/销售总额*100%；
支出性合同书面签约率：指当签订的支出性书面合同签订的金额/采购总额*100%。
16、合同示范文本使用率：指（使用示范文本签订合同份数/合同签订总份数+使用示范文本签订金额/合同签订总金额）/2 *100%；
合同示范文本是指由各级工商行政管理局制定、发布，或者会同有关主管部门、行业自律组织制定、发布的，供合同当事人参照使用的合同范本。
17、格式条款是否备案：格式条款有无相关法规规定备案，及是否按法规要求办理了备案。
18、格式条款有无违规记录：格式条款有无违规处理记录。
19、合同签订授权委托管理：根据本企业法定代表人对合同签订人员的授权委托情况填写。
20、合同签订审核管理：根据本企业合同签订前的审批管理情况填写。
21、合同台账管理：合同台账是指企业建立登记合同签订、履行、变更、解除、撤销等信息内容的管理台账。
22、客户资信商账管理：客户资信调查是指合同签订前或根据需要对客户的资信状况进行调查；商账管理即对应收账款的管理。
四、合同履行状况
23、书面合同总数：以各种书面形式签订的合同总数，包括当年签订的书面合同和以前年份签订未履行完毕的书面合同。
24、当年签订的书面合同：仅指当年以各种书面形式签订的合同。
25、当年应当履行合同：按照合同约定，应当在2010年、2011年内分别履行完毕的合同份数、合同金额，包括以前签订的合同中，应于统计期间内履行完毕的部分，不包括已被认定无效、撤销、解除、变更的部分。
当年应当履行合同=（当年实际履行合同＋到期未履行的合同）。
26、当年实际履行合同：指在统计期间内按照合同约定实际履行的合同。
27、撤销合同：指被人民法院或者仲裁机构撤销的合同。
28、协议解除合同：指经双方协商一致解除的合同。
29、其他形式解除合同：指以双方协议解除以外的方式解除的合同，包括约定解除和法定解除的合同。
30、变更合同：指到期合同中，合同的价款、履行期限已发生变更的合同，包括以补充协议对已到期的合同的价款、履行期限进行修改的情形。
变更总金额是指变更后的合同总金额与变更前的合同总金额之差额。
31、到期未履行的合同：指到期合同中因本方违约、对方违约、不可抗力争议、中止等原因导致的未履行的合同。
32、本方违约合同：指本企业违约的合同。
33、对方违约合同：指对方违约的合同。
34、因不可抗力未履行合同：指因不可抗力造成未履行的合同。
35、发生争议合同：指本期双方发生争议的合同。
合同争议金额指发生争议合同的争议金额，不是该合同的总金额。
36、累计争议合同：指本期发生争议的合同的争议份数或金额与上期结转到本期的未处理的争议合同的争议份数或金额之和。
37、解决合同争议：指本期解决的合同争议份数和金额。
38、当年收入性合同实际履约率：〔当年实际履行的收入性合同份数/（当年应当履行收入性合同份数-不可抗力、对方违约份数）+当年实际履行的收入性合同金额/（当年应当履行收入性合同金额-不可抗力、对方违约金额）〕/2 *100%。
39、当年支出性合同实际履约率：计算方法同上。
40、期末应收款占收入性合同总额比例：期末应收款余额/当年应当履行的收入性合同总额*100%。
41、期末应付款占支出性合同总额比例：期末应付款余额/当年应当履行的支出性合同总额*100%。
42、合同撤销率：（合同撤销份数/书面合同份数+合同撤销总金额/书面合同总金额）/2 *100%。
43、协议解除合同率：（协议解除合同份数/书面合同份数+协议解除合同总金额/书面合同总金额）/2 *100%。
44、其他形式解除合同率：（其他形式解除合同份数/书面合同份数+其他形式解除合同总金额/书面合同总金额）/2 *100%。
45、合同变更率：（合同变更份数/书面合同份数+合同变更总金额/书面合同总金额）/2 *100%。
46、到期未履行合同的比率：〔实际到期未履行的合同总份数/当年应当履行合同总份数+实际到期未履行的合同总金额/当年应当履行合同总金额〕/2 *100%。
47、本方违约合同比率：〔本方违约合同总份数/当年应当履行合同总份数+本方违约合同总金额/当年应当履行合同总金额〕/2 *100%。
48、对方违约合同比率：〔对方违约合同总份数/当年应当履行合同总份数+对方违约合同总金额/当年应当履行合同总金额〕/2 *100%。
49、因不可抗力未履行合同比率：〔因不可抗力未履行的合同总份数/当年应当履行合同总份数+因不可抗力未履行的合同总金额/当年应当履行合同总金额〕/2 *100%。
50、合同争议率：（本期合同争议份数/书面合同份数+本期合同争议金额/书面合同总金额）/2 *100%。
51、争议解决率：本期解决争议份数/合同争议累计份数+本期解决争议金额/合同争议累计金额）/2 *100%。
52、自42至51项说明中涉及合同总份数、总金额均是指收入性合同与支出性合同之和。
五、企业经营效益
53、营业收入增长率：（当年营业收入-上年营业收入）/上年营业收入*100%。
54、主营业务利润率：（主营业务收入-主营业务成本）/主营业务收入*100%。
55、净资产收益率：净利润/平均净资产*100%。
平均净资产=（净资产年初数+净资产年末数）/2。
56、资产负债率：负债总额/资产总额*100%。
57、速动比率：（流动资产-存货）/流动负债*100%。
58、应收账款周转率：主营业务收入/应收账款平均余额。应收账款平均余额=（应收账款年初数+应收账款年末数）/2。
59、逾期账款占应收账款比例：逾期应收账款/应收账款年末数*100%。
逾期应收账款：指应收账款中超过收入性合同约定期限，到期应收而未收的款项。60、逾期账款占应付账款比例：逾期应付账款/应付账款年末数*100%。
逾期应付账款：指应付账款中超过支出性合同约定期限，到期应付而未付的款项。
六、企业社会责任和信用 根据各项内容的具体要求填报。
七、企业社会荣誉
本栏目的企业社会荣誉：仅限于企业（不包括企业法人代表以及管理团队个人）在评价内获得的由国务院、省部级机关颁发的荣誉。需提交荣誉证书的证件名称、证件号、有效期限、发证机关、发证时间。