抵押协议书范文锦集八篇（汽车抵押协议书范本）
抵押协议书范文锦集八篇
在生活中，越来越多地方需要用到协议，协议能够成为双方当事人的合法依据。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编帮大家整理的抵押协议书8篇，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
抵押人：以下简称甲方。
抵押权人：以下简称乙方。
甲方因公司经营需要，以自有车辆做为抵押向乙方借款，借款金额为人民币(大写)(小写)，经与乙方协商一致，特订立本抵押协议。
第一条抵押物的名称、数量。
名称：_____壹辆，排量：_______，颜色：_______，车牌号为：_________，发动机号为：___________。上述抵押的车辆为甲方所有。
第二条抵押期限。
抵押期限为____月，自____年__月__日起，至____年__月__日止。
第三条抵押情况声明、暂管。
1、清点：本协议生效后，甲、乙双方共同清点检查抵押物的数量、质量。
2、暂管：抵押物由乙方负责暂管，一切仓储及其保险管理费用均由乙方承担。
第四条双方的义务及违约责任。
1、甲方应保证是该抵押的合法所有权人，今后如因该抵押物的所有权归属问题发生纠纷，并因此而引起乙方的损失时，甲方应负责赔偿。
2、在本协议签订之后，甲方应将与抵押物有关的一切原始单证、票据交给乙方。
3、乙方应妥善保管抵押物，不得遗失、毁损。
第五条抵押物的处分、处分方式。
1、本协议期满，甲方尚不能还清欠款本息者，乙方有权向法院申请处分抵押物，亦有权将抵押物转让、出售、再抵押或以其它方式处分。
第六条其它
1、本协议未尽事宜，甲、乙双方可另行协商，签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力，如任何一方当事人不履行协议，对方当事人可根据《民事诉讼法》规定，直接向人民法院申请强制执行。
2、本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份。
抵押人：______(章)抵押权人：______(章)
地址：______地址
身份证号：身份证号：
时间：签立时间：签立
编号：888 农信（20xx）抵字第8888 号
抵押人： 陈XX 身份证号/企业法人注册号： 法定代表人（负责人）：职务： 住所： 88888888 邮政编码： 8888888
电话： 8888传真：
抵押权人：88888888888888
住所： 8888888888 邮政编码： 888888
电话： 8888888 传真：
抵押人应 张XX （以下简称“债务人”）的要求，为确保抵押权人与债务人签订的编号为 8888888881 号 的《 借款合同 》（以下简称“主合同”）的履行，抵押人基于对主合同项下债务人之行为和义务的全面的、慎重的了解以及对担保法律后果的准确认识，自愿为债务人履行主合同项下的债务向抵押权人提供抵押担保。
抵押权人已向抵押人充分解释了本合同的条款，且抵押人已审阅了主合同的条款和内容。根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国物权法》、《中华人民共和国担保法》等有关法律、法规和规章，双方经协商一致，签订本合同。
第一条 被担保债权的种类、数额
1、本合同项下被担保债权为抵押权人在主合同项下所享有的全部债权。
2、主合同项下的债权本金合计总额为：人民币（大写）伍拾万元整，（小写）500000.00 元。债务履行期限从20xx年 1 月 31 日起至20xx年 1 月 30 日止。债权本金的实际金额和债务履行期限以主合同及其相关债权凭据所记载的为准。
第二条 抵押担保范围
1、本合同抵押担保的范围为：主合同项下债务人应承担的全部债务，包括2
但不限于全部本金、利息（包括正常利息、逾期利息、复利和罚息等）、违约金、损害赔偿金和抵押权人为实现债权而发生的一切费用（包括但不限于诉讼费、律师费、财产保全费、差旅费、执行费、评估费、拍卖费等）。
2、抵押权的效力及于抵押物的主物、从物、主权利、从权利、附合物、加工物和孳息等。
3、本合同项下的抵押不受抵押权人持有债务人及抵押人以外其他第三人任何方式的担保的影响，即无论抵押权人对主合同项下的债权是否拥有其他担保（包括但不限于保证、抵押、质押、保函、备用信用证、保证金、履约保险等），抵押权人均有权直接要求抵押人以抵押物在其担保范围内承担担保责任，且承担担保责任不分先后顺序。
第三条 抵押物
1、抵押人同意以抵押物清单中所列的财产作为抵押物，该抵押物清单为本合同组成部分。
2、抵押物价值（购买价/评估价）为人民币1023000.00元。抵押物的最终价值以抵押实现时实际处理抵押物的净收入为准。
第四条抵押人承诺和保证
1、抵押人是在中华人民共和国正式成立并合法、有效存续的企业法人或组织（或是具有完全民事权利能力和完全民事行为能力的自然人）。抵押人拥有合法、充分和绝对的权利签署及履行本合同，其签署及履行本合同所需的全部授权程序（包括内部授权）已经完成。抵押人已获得有关本合同及相关文件之订立、有效、履行和执行等所必要的所有授权、同意、批准或许可，并且该等授权、同意、批准或许可是完全合法有效的。作为代表抵押人签署本合同及相关文件的签字人，是抵押人的有效授权代表，且已获得抵押人合法、充分的授权。
2、抵押人保证抵押物产权清晰，不存在任何权属争议、被查封、被扣押、已出租等情况（如抵押物已出租的，则须已取得承租人向抵押权人出具的确认承租人放弃其租赁关系对抗本合同项下抵押权之权利的书面确认书或经抵押权人认可的其他形式之确认文件），且抵押人依法对抵押物拥有充分、合法、有效的所有权或处分权，并有绝对的权利依本合同约定对抵押物设臵抵押担保物权。
3、抵押物来源合法，依法可以流通或转让。
4、抵押人没有隐瞒抵押物项下拖欠税款、工程款等款项及抵押物出租的情况。
5、抵押人已就本合同项下抵押事宜征得抵押物共有人同意，且抵押物共有人同意受本合同约束。
6、抵押物在本合同签订及办理抵押登记之时，并没有被设臵抵押权或其他任何担保物权。抵押权人与抵押人另有约定的除外。
7、抵押物不存在其他影响抵押权人实现抵押权的情形。
8、未经抵押权人书面同意，抵押人不得要求债务人就抵押人在本合同项下承担的义务以财产抵押或质押形式设立反担保。如抵押人与债务人就本合同项下的义务签订反担保协议或类似协议，抵押人必须在完全履行本合同项下担保义务后方可行使反担保协议或类似协议项下的权利。
9、抵押人未履行本合同项下义务时，债权人可以就抵押人的违约行为对外进行公开披露，或为催收之目的将有关信息提供给催收机构，且无需对由此而可能给抵押人带来的影响承担任何责任。
10、抵押人同意抵押权人可以依据有关法律法规或其他规范性文件的规定或金融监管机构的要求，将有关本合同的信息和其他相关信息提供给中国人民银行个人信用信息基础数据库、企业信用信息基础数据库和其他依法设立的信用数据库，供具有适当资格的机构或个人查询和使用，抵押权人也有权为本合同订立和履行之目的，通过中国人民银行个人信用信息基础数据库、企业信用信息基础数据库和其他依法设立的信用数据库查询抵押人的相关信息。
第五条 主合同的变更
1、本合同生效后，抵押权人与债务人对本合同所担保的主合同之债权债务金额进行变更应及时通知抵押人并取得其同意。未取得抵押人同意的，如果加重了债务人债务的，抵押人对加重的部分可以不以抵押物承担担保责任；如果减轻了债务人的债务的，抵押人以抵押物对变更后的合同承担担保责任。
2、抵押人在此同意，除增加债权债务本金金额外，抵押权人与债务人协议变更本合同所担保的主合同，无需征得抵押人同意，有关变更自抵押权人或债务人告知抵押人之时起对抵押人具有约束力。主合同的变更并不影响抵押人履行本合同项下的义务，抵押人以抵押物应承担的担保责任也不因此而减免，抵押人仍以抵押物对变更后的合同承担担保责任。
3、抵押人已充分认识到利率风险，如主合同采用可浮动利率，抵押人愿以抵押物承担因利率浮动而增加的担保责任。
第六条 抵押权的存续期间
1、本合同项下抵押权的存续期间自本合同签订之日起至主合同项下的债权债务之诉讼或仲裁时效届满之日止。
2、抵押权存续期间，抵押权人有权依法将其在主合同项下的全部或部分债权转让给第三人，且无需征得抵押人同意，抵押人仍以抵押物对被转让的债权承担担保责任，并由受让债权的'第三人按其所受让的债权受让相应的抵押权。
3、抵押人在此同意，在抵押权存续期间，抵押权人可以许可债务人转让全部或部分债务，如将来抵押权人许可债务人转让债务的，无需再取得抵押人口头或书面同意，抵押人仍以抵押物在原抵押担保的范围内继续承担担保责任（包括对被转让的债务承担担保责任）。
第七条 抵押物的保管
1、抵押权存续期内，抵押物由抵押人保管、使用并负责保养、保全，同时随时接受抵押权人的检查；抵押权人如有要求，抵押物的权属证明应交抵押权人保管。如果在抵押权存续期间，抵押物发生毁损、灭失或其他使抵押物价值明显减少的情况时，抵押人应立即采取措施维护、修缮、挽救和及时通知抵押权人，并在七天内向抵押权人提供与抵押物减少的价值相当的其他担保。抵押人由此所获得的保险金、赔偿金、补偿金等，按照本合同第九条第5款约定处理。
2、抵押人应及时缴交有关部门对抵押物收取的任何税费、管理费、修理费、水电费等款项，否则应赔偿因未履行上述事宜给抵押权人造成的一切损失。
第八条 抵押物的保险
1、抵押权人如有要求，抵押权存续期间，抵押人必须承担费用按抵押权人指定的险种为抵押物办理足额保险，并指定抵押权人为该保险的第一受益人，保险期限至少应长于主合同约定的债务履行期限三个月。保险手续办理完毕后，保单的正本交抵押权人保管。如果保险期届满时，被担保的债权未全部受偿的，抵押人应对保险期作相应延长，否则抵押权人有权作为第一受益人办理续保手续，保险费用由抵押人承担。
2、抵押权存续期间，抵押人不得以任何理由中断或撤销保险。如保险中断或撤销，抵押权人有权代为办理保险手续，一切费用及利息由抵押人承担，抵押权人有权向抵押人追偿并有权直接从抵押人在抵押权人所属的农村信用社系统开立的任何账户中划收上述费用。
3、保险单中应特别约定，一旦发生保险事故，保险人应将保险赔偿金直接划付至抵押权人指定的账户。抵押权存续期间，如果因第三人的行为导致抵押物
县 乡 协议字第 号
经中国农业银行 县支行 营业所（以下简称贷款方）与 （以下简称借款方）充分协商，签订本合同，共同遵守。
第一、自 年 月 日至 年 月 日，由贷款方提供借款方贷款 元。借款、还款计划如下：
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│ 分期借款计划 │分期还款计划│
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│日期 │金额（大写）│利率│用途│日期│本金│
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├─────┼────────┼────┼────┼────┼───┤
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第二、贷款方应按期、按额向借款方提供贷款，否则，按违约数额和延期天数，付给借款方违约金。违约金数额的计算，与逾期贷款罚息同，即为＿＿＿％。
第三、贷款利率，按银行贷款现行利率计息。如遇调整，按调整的新利率和计息办法计算。
第四、借款方应按协议使用贷款，不得转移用途。否则，贷款方有权停止发放新贷款，直至收回已发放的贷款。
第五、借款方如不按规定时间、额度用款，要付给贷款方违约金。违约金按借款额度、天数，按借款利率的＿＿％计算。
第六、借款方保证按借款契约所订期限归还贷款本息。如需延期，借款方至迟在贷款到期前３天，提出延期申请，经贷款方同意，办理延期手续。但延期最长不得超过原订期限的一半。贷款方未同意延期或未办理延期手续的逾期贷款，加收罚息。
第七、借款方以 ，价值 元，作为借款抵押品，由贷款方保管（或公证机关保管）。公证费由借款方负担。
第八、贷款到期后１个月，如借款方不归还贷款，贷款方有权依照法律程序处理借款方作为贷款抵押的物资和财产，抵还借款本息。
第九、本协议书一式 份，借贷款双方各执正本１份，公证机关１份。
第十、本协议书经双方签字之日起即有法律效力。
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│ 借款方 │ 贷款方 │公证单位 │
│借款单位（人）（章）│贷款单位 （章）│公证机关 （章）│
│负责人 （章）│审批组长 （章）│公证人 （章）│
│经办人 （章）│信贷员 （章）│ │
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签约日期： 年 月 日
签约地点：
注：“借款方”与贷款之间的空档填写贷款种类。
甲方：XX县总工会：代表：
乙方：工会办公楼施工方：乔X
乙方已将承揽甲方的工会办公楼（亦称职工俱乐部工程）及附属工程建成竣工，并已通过有关部门验工审核，即将交付使用，为避免工程交付后在法定维护时间内双方因维护事宜发生争议，经双方协商达成如下协议：
一、乙方将建筑过程的有关资料整理齐全交甲方一份保管。
二、甲方按有关规定从应付给乙方的工程款中扣除XX万元做为楼房维护的保证金。
三、乙方负担维护工程的时间从交付使用至20xx年底。
四、 维修责任的划分：属于甲方责任或不可抗拒灾害损坏的维护，乙方不负担维修费。属于自然损坏的由乙方负担维修费。如对损坏责任有争议，需由建筑质监部门判明责任后按责负担。
五、 在乙方负担维护工程的时间内，如有损坏需要维修，甲方必需要约乙方，甲方如无要约乙方，则视为无需乙方维修。如乙方在收到甲方要约7日内未动工维护，甲方有权另找工程队进行维护。其维护费甲方从乙方留存的维护保证金中扣除。
六、如乙方无违背甲方要约，或在要约内进行了维护，甲方应于20xx年底结算返还给乙方留下的维护保证金的一半，20xx年底返还结算清。
七、为保证甲方如期将乙方的维护保证金足额返还，甲方将临街门洞门房上的两间二层房及出行的楼梯，还有门洞的共有出路权向甲方作质押（本协议称抵押或质押物）。
七、双方承诺是合法的独立民事主体，具备完全民事行为能力，能独立履行本合同的义务并承担民事责任。签署和履行本协议是双方真实的意思表示。甲方保证抵押物不存在共有、租赁、抵押、质押、担保、占有、被封查、被扣押、被监管、被限制交易等任何权利限制，甲方所质押的物品，在此前未发生任何违法行为牵涉。
八、乙方在质押物质押期间，因不可抗因素造成的损坏或自然损坏，乙方不负责其赔偿。
九、本协议为质押性质，如质押到规定日，甲方未按本协议规定将应返还给乙方的维护保证金返还结清，可再给出甲方一个月的筹款时间，具体最晚至20xx年X月XX日XX时仍返还不清，乙方开始拥有该物权即为该合同履行完毕。且此后乙方如对该房屋租赁，出让，甲方应积极配合，包括出具委托、证明等资料。
十、本合同一式二份，甲、乙双方各执一份以资信守。本合同未尽事宜，双方以补充协议的方式另行约定。本合同由甲、乙签字盖章或手印后立即发生法律效力。本协议下的质押物附属物品或其他债权债务凭证等为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等的法律效力。本协议各条款的标题仅为方便查阅而设，不对合同条款的内容和解释构成任何限制和影响;双方已阅读本合同所有条款，双方对本合同所有条款的含义及相应的法律后果已全部知晓准确无误的理解。
甲方： 代理人： 乙方：
日期： 年 月 日
签订合同和履行地点：
借款人(债务人)：
抵押人：
贷款人(人)：
本合同各方根据《中华人民共和国》、《中华人民共和国担保法》、《中华人民共和国物权法》、《中华人民共和国民法通则》、《城市房地产抵押管理办法》等规定，本着平等、自愿、诚实守信、协商一致的原则，为明确责任，恪守信用，签订本合同，并共同遵守。
第一部分 借贷条款
第一条 借款用途：本合同项下之借款必须合法使用。
第二条 借款金额：借款金额为人民币(大写)： 元整，小写：￥ 元(大小写不一致时，以大写为准，下同)。
第三条 借款期限：借款期限为 个月，自 年 月 日起到 年 月 日止。
第四条 借款利率：借款期限内的 (年/月)利率为 (大写)即￥ (小写)。
第五条 还款方式：借款人选择以下第 种还款方式：
1.到期一次还本付息，利随本清;
2.按 (月/季)结息，利息支付日为每 (月/季)末 日，借款到期时利随本清。
3.其他：
第六条 提前还款：借款人提前还款应征得贷款人同意。贷款人同意借款人提前还款的，按本合同约定的利率及借款实际使用期限计收利息《另行约定的除外》，双方另行约定。
第七条 提前收回贷款：贷款人提前收回贷款应征得借款人同意。利息及本金偿付办法由双方另行约定。
如出现下列情形，贷款人有权随时要求借款人在一定的期限内提前清偿部分或全部贷款本息：
1.借款人将所借款项用于非法活动;
2.抵押物毁损或灭失，不足以实现本合同担保之目的，借款人和抵押人不能提供贷款人可予接受的其他担保的;
3.其他：
第八条 借款人的权利和义务：
1.如实提供有关证件、证明和其他材料，并接受贷款人的监督和检查;
2.保证本借款不用于非法活动;
3.按照本合同的约定取得借款本金，并按时偿还借款本息。
第九条 贷款人的权利和义务：
1.保证资金来源合法;
2.有权对本合同项下抵押担保的房产进行查询和核实;
3.在本合同项下的抵押物办理完毕抵押登记后 日内，足额向借款人发放贷款;
4.有权按照本合同的约定收取借贷本金和利息，有权按照约定行使抵押权。
第二部分 抵押条款
第十条 抵押物：为确保借款人正当履行还款义务，抵押人自愿以其拥有所有权并有权处分的位于东营市 号楼 单元 户的合法房产(房屋所有权证号：东房权证 字第 号，建筑面积 平方米)以及相应的土地使用权(以下简称房地产)抵押给贷款人，作为借款人归还借款的担保。
抵押人保证，该房地产不存在任何权属争议，不存在被查封、已抵押、已出租等情况。和他人共有的，共有人同意将该房地产抵押给贷款人，并同意受本合同约束。
第十一条 抵押价值：经本合同各方确认，前条用于抵押的房地产价值为人民币(大写) 元整，(小写)：￥ 元(估价报告编号： 字第 号)。
第十二条 抵押登记：本合同自签订后两日内(遇法定节假日顺延)，抵押双方当事人应持房屋所有权证及其他相关证件到房管部门办理房屋抵押登记手续。
如因抵押人提供虚假材料或掩盖重要事实导致不能办理抵押登记、抵押登记无效或者被注销的，借款人和抵押人应对贷款人承担相应责任。
第十三条 抵押担保范围：为本合同项下的贷款本金、利息、逾期利息、以及贷款人实现债权的所有费用。
当借款人未按照本合同约定履行其还款义务时，无论贷款人对本合同项下的债权是否拥有其它担保，贷款人均有权直接要求抵押人以该房地产承担担保责任。
第十四条 第二住所担保：抵押物为住宅的，贷款人对本合同项下抵押权实现的风险已有充分的预知。抵押人是否应另行出具第二住所的担保声明，由贷款人与抵押人选择以下第 种约定：
1.抵押人不必另行出具第二住所的担保声明;
2.抵押人应出具，且该声明为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第十五条 权利限制：抵押期间，未经贷款人书面同意，抵押人不得将该抵押物出租、转让、抵债或赋予其它负担。
第十六条 抵押注销：贷款人应在借款人偿还全部款项后三日内(遇法定节假日顺延)协同抵押人到房管部门办理抵押注销登记。
第三部分 违约责任及其他约定
第十七条 违约责任：下列情况均构成违约，违约方应承担违约责任：
1.借款人提供的证件、证明等有虚假、非法的情况，贷款人可要求借款人立即偿还全部借款及相应利息，可依法行使对本合同项下抵押房产的抵押权;
2.借款人在还款期限届满时，未能足额偿还借款本息的，视为严重违约，应另行向贷款人支付全部贷款本金 %的违约金，并承担贷款人为实现债权支付的全部费用;
3.贷款人不能按照本合同的约定向借款人发放贷款的，视为严重违约，应承担其他方所付出的直接费用，并向借款人另行支付全部贷款本金 %的违约金;
4.因贷款人的以下行为，致使不能根据本合同的约定办理抵押注销手续的，贷款人应当向抵押人支付全部贷款本金 %的违约金：
(1)贷款人无正当理由在借款方全部偿还本金和利息三日
抵押权人：xx有限公司（以下简称甲方）
抵 押 人：xx大厦（以下简称乙方） xx年xx月xx日，xx有限公司与xx实业有限总公司签订协议书一份，规定浙江xx有限公司将2万平方米xx山庄用地退还给xx实业有限总公司，xx实业有限总公司愿补偿500万元人民币给浙江xx有限公司。乙方杭州xx大厦愿为xx实业有限总公司按协议规定的期限支付补偿款提供抵押担保并签订如下抵押协议：
第一条 抵押担保的债权
乙方提供的房产抵押担保的主债权为根据xx年xx月xx日甲方与xx实业有限总公司签订的协议书规定的大xx实业有限总公司应支付的xx万元补偿款，其支付期限分别为xx年xx月xx日支付xx万元；xx年xx月xx日支付xx万元。
第二条 抵押物
乙方愿提供座落于xx市xx路 号的xx大厦的房产作xx实业有限总公司履行义务的抵押担保，该房产面积xx平方米，属框架结构，属乙方所有，其房产权证号为xx；土地使用证号 。
第三条 双方同意抵押担保的范围与xx实业有限总公司履行义务承担责任的范围相同，包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金及实现抵押权的费用。
第四条 抵押期间，乙方应妥善保管、使用抵押的房产。如抵押人的行为足以使抵押物价值减少的，抵押权人有权要求抵押人停止侵害抵押物行为并有权要求再提供担保。
第五条 本抵押协议签订后，乙方应向甲方提供抵押房产的房地产权证书和土地使用权证号，由甲方负责办理抵押物的评估并向有关登记相关办理抵押物登记，评估费和抵押物登记费用双方各半承担。
第六条 因本抵押协议履行过程中发生争议的，由抵押物所在地人民法院管辖。
第七条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份送有关机关登记备案。
甲方： 乙方：xx大厦
代表： 代表：
年 月 日
由于宋斌在20xx年xx月3日向曲学进借现金叁拾伍万元整（￥35万元）至今没有偿还，双方本着公平、平等的原则订立如下协议：
1、 宋斌自愿将临工沃尔沃挖掘机一台（型号（300）出厂编号：VLG06300006140090）抵押给曲学进。
2、抵押期间曲学进有权利用该设备进行施工，本设备施工所产生的利润，根据结算后的实际金额（除去本车所产生的费用，如修车保养、司机工资、调动托运费等）剩余款项用来偿还欠款。
3、设备抵押期间（注：欠款未还清期间），宋斌与其他单位和个人，发生的任何经济纠纷与曲学进无任何关系。
4、如果在此期间，曲学进无法对该设备正常使用。宋斌所欠款项根据实际金额由宋斌继续偿还。
5、曲学进使用该设备纯利润达到所欠款项，双方清算后该协议自动解除。
6、本协议未尽事宜双方本着平等协商共同解决，如无法解决可起诉至当地法院。
7、本协议一式两份，双方各执一份。签字后即刻生效。
借款人： 债权人：
证件编号： 证件编号：
年 月 日
抵 押 人： 身份证号码： 抵押权人： 身份证号码：
为确保______年____月____日签定的____________（以下称主合同）的履行，抵押人（以下简称甲方）愿意以其有权处分的车辆作抵押。抵押权人（以下简称乙方）经实地勘验，在充分了解其权属状况及使用与管理现状的基础上，同意接受甲方的车辆抵押。双方本着平等、自愿的原则，同意就下列车辆抵押事项订立本合同，共同遵守。
第一条 甲方用作抵押的车辆型号及车牌号为：____和____ 。
第二条 根据主合同，甲乙双方确认：债务人为___________________；抵押期限自______年____月_____至_____年____月____。
第三条 借款总金额人民币（大写） （小写） 。
第四条 抵押车辆现由___________________________使用。 甲方在抵押期间对抵押的车辆承担维修、养护义务并负有保证抵押车辆完好无损的责任，并随时接受乙方的检查监督。 抵押期间，甲方不得擅自转让、买卖、租赁抵押车辆不得重复设定抵押，未经乙方书面同意，发生上述行为均属无效。
甲方（签章）： 乙方（签章）：
地址： 地 址：
联系电话： 联系电话：
日期：____年____月____日日期：____年____月____日