贫困补助申请书（精华14篇）
尊敬的领导：
我是XX中学X班的XX，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借贫困生补助申请书贫困生补助申请书。那时候真的太困难了，大姐没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。
我家只有亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有20xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。
为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!
此致
敬礼
申请人：
申请期：xx年x月x日
尊敬的院系领导：
您们好
我是某系某班的学生xxx。我很感谢国家对我们贫困生的资助，也很感谢学校领导给我这样的机会。
我是一个平凡的大学生，出生于甘肃定借债。）女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来期望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给都是农民，他们因为我高兴，也因为我而担忧。作为岷县为数不多的大学生中的一员，我有为岷县贡献力量的职责，父母为我高兴，为我骄傲，但是高兴之余巨额的学费却让他们担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村，他们也为我的生活费而担心。
作为家庭的一员，我替父母担忧，同时也为自我担忧。家乡是个很落后的山区，家里所有的收入紧靠几亩山地，全年的收入不到几千块钱。家里还有姐姐和弟弟，姐姐和我上大学的学费几乎把家里所有的收入都花了，原本就贫困的家庭更是无力支撑。弟弟早在五年前就已经辍学，为了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已担起了家庭的重任。作为哥哥，作为家中的长子，我为自我感到惭愧，我只能努力学习，用成绩来报答父母和弟弟，报答所有为我付出的人。父母无论生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自我一样苦一辈子，为了我和姐姐，年迈五十的父母放下了自我经营多年的土地，踏上了打工的路。
音乐是我的梦想，为了它，父母付出了很多，而我自我又何尝不是呢!学这个专业本来就很费钱的，何况还有姐姐的学费。也许很多人认为学音乐的都很有钱，但是，我明白自我的处境，所以我会更加努力，决不让父母和学校领导失望，我相信，一个平凡的大学生会用自我的努力让平凡的人生更加精彩。
我期望学院领导能给我这次机会，作为贫困生中的一员，我相信自我会将这次资助利用在自我的学业上，让自我的素质、修养、文化得到提高，做一名优秀合格的大学生，将来为社会服务，为祖国效力。
尊敬的校领导：
我家住在云南一个落后的小山村，父母都是农民，一家四口仅靠不到一亩的土地为生。
父亲今年都五十多岁了，但还得出去出卖劳力供我们上学。他每天和那些20多岁的年轻小伙子一块去挑混凝土，挑沙灰。
又加上前年，因为我高考体检时被诊断为“斜颈”，医生说：“这会影响到我以后高考填报志愿，我有可能会与所梦想的大学失之交臂。”父母为了让我实现我的理想。医生说：“这必须动手术，毕竟她是一个女孩子，外表真的很重要。你看她现在肩头两边都不对称，右侧脸部的肌肉都萎缩了。如在不做手术，这会影响到她的前程。”穆青不希望我以后的求职，结婚生涯中挫折重重，她决定为我懂手术。母亲向农村信用社借了元，为我懂了手术。
又在去年，父亲有因为“胃出血”而住进了医院，母亲为了治愈父亲的病，有四处借钱。我们家所有的家当都用光了，家中已欠债累累，家中务农的收入毕竟还是有限，都不够我和妹妹一年上学的花出。
南方自然灾害频频，受冰雹，洪涝，滑坡，泥石流灾害，收入越来越少。根本不够我们全家人的花销。妹妹今年也上高三了，马上也要步入大学，昂贵的学费已经把这个小家压的喘不过气了。妹妹他们学校的老师知道情况后，每年都为她减免了600元，可是人不能解决这问题。
家中所住的房子都是土房，一遇到雨天，家中漏雨，几乎没有一块能容身的地方，这些年来生活很是窘迫，父母都七八年没买过衣服了。几乎都是穿其他人送来的衣服，能够挡住冬天的严寒。家中唯一贵重的家具就是一台“彩色电视机”，这都还是办事处发放给我们家的。
这些年来，我们姐妹两一开学，母亲就就急着四处借钱交学费，亲戚朋友中，街坊四邻里几乎都借边了，以后想要借就更难了。
农村里共两个孩子上学真的很不容易，特别是像我们这种偏远山区来的孩子，大城市真的很美，很好。可是想我们这样边远山区的孩子真的很难生存，又多少人知道他们过着“吃不饱，穿不暖的生活”，还饱受着别人的另样眼光。
真心的希望校领导，认真考虑我的情况给以帮助。
此致
敬礼！
申请人：xx
申请日期：xx年xx月xx日
XXX：
我叫秀措，是青海省化隆县二塘乡香里胡拉村人，因家庭经济困难，特申请助学贷款。一个贫困的家庭，全家六口人，家里还有上学的妹妹。父母常年在玉树州靠打工为生，至今还没有着落的家。
原本这拮据的家庭，XXX年XXX地震却造成重重困难，不幸中的万幸父母只受了点伤。还要共帮正在读高中妹妹，今年我又被录取到青海大学水利与水资源工程，无法付得起我两姐妹高昂的学费，特此，申请国家助学贷款，请给予贷款为盼。本人保证毕业后按照贷款的有关规定按期还款。
此致
敬礼
申请人：XXX
时间：XXXX年XX月XX日
尊敬的校领导：
您好！
我叫李x，是电子商务11班的一名学生。我来自江苏省新沂市一个比较偏远的小镇。
五口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的唯一经济来源。平时家里没有什么特别经济收入，大学期间的高额学费和生活费，使得本来困难的家里更加雪上加霜。为了给家里增加收入，爸爸去矿里上班，长期在矿上上班，使得身体没有以前那么硬朗，可不幸的是却被矿车撞到了上身，锁骨断了，虽然矿上给支付了大部分的医药费，但是还有其他的钱也令我们不堪重负，最重要的是父亲从此失去了劳动力，家里的收入断了，就连种地都成了问题。
在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。另外由于家庭经济情况不好，所以自从在专科时期我就开始利用课余时间、节假日勤工俭学：在校外做过发单员、促销员。
我现在是大三，申请国家助学金的成功率很小，我知道很多同学都是贫困生，家里都没有多少钱，很需要这笔钱来减轻家庭负担。我也非常需要它，我每个月省吃俭用，月花费也要五百左右，家里根本没给钱我做伙食费、生活费，我只能靠自己的努力做好勤工俭学的事，另外我还希望我能得到国家助学金，那样学费可以减少一些，生活也有一些补助，我真的很需要这笔钱，真诚希望领导给我一次机会，让我能全身心的投入到学习中，再也不必为生活费和学费而发愁，我会继续努力好好学习，争取上进！
我在校期间品行良好，成绩优良，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守承诺。我平时对同学们都很热情，因为受父母的影响，无论家庭情况是怎样，但也一定要热心帮助同学，给人以微笑，再此同时也要热爱学习，因为无论在任何时候知识都是很重要的，因为父母深知知识的重要性。
以上所说的都是我的肺腑之言，并无半句虚言，希望校领导能批准我的助学金申请书顺利通过，谢谢！
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的xxx总工会：
我是xxx学校x班的xx，我家住xxx。家里有七口人，爷爷奶奶尚在，爷爷今年82岁了，奶奶80岁。所以家中的劳动力只有父亲和母亲，可是父亲去年在打工的时候被重物压断了三根肋骨，现在也做不了重的活了。母亲因为没有文化，没有本钱，也只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。家中三个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们一家人的.生活费用，每当我们开学时，就只能找亲戚借，真的太困难了。我是家里的老大，一直以来都由社会上的好心人士给我助学金支持我，让我顺利地念完了高中。
我家只有亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。但今年！百年不遇的干旱，让村里的水稻都枯死了，因此全家今年的年生活更加的困难了，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学！ 为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会奋力拼搏，努力去实现我的梦想。将来我把我的所学回馈社会、报效祖国。感谢你们！
申请人：
时间：
尊敬的学校领导：
我是高二（三）班某某。由于家庭经济困难，我现在非常需要的学校给我一定程度的贫困补助，帮助我和我的家人渡过难关，让我顺利完成学业。
关于我的家庭情况：我出生在一个贫穷的家庭，家里现在有四口人，父母都是文盲，知识浅，在家耕种，有时到外面的摊子卖东西。由于多年的劳累，最近父母身体不好，农民收入低，每年家庭收入微薄，收入几乎不足。我有一个姐姐，在小学二年级的时候因病去世，这对我父母来说就像晴天霹雳。父母的精神几乎崩溃了。现在在家省吃俭用，花大部分收入。是学业。而且，每年学费支出和生活费接近4000元人民币，这对家庭来说无疑是一个沉重的负担。多年来，父母从来没有买过一套像样的衣服，总是穿别人的房子给他们。更不幸的是，在我初中的时候，爸爸发生了交通事故，使我意识不到爸爸的两条腿。
现在我面对这个无情的现实不知所措。我深刻地警告说，要努力，学业不能半途而废。现在我的学业各科都在班上名列前茅。我希望通过我的努力来交换明天美好的未来。
现在国家的教育政策得到了大力支持，我感到了希望。希望学校能考虑减免学费。我衷心希望领导能给我一个顺利完成学业的机会。我会以200%的努力埋头学习，不断进步！以后会成为可以回馈社会，帮助别人的人。
此敬
敬礼！
申请者：
20xx年xx月xx日
尊敬的校领导和老师：
你们好！我叫xx来自计算机系xx级软件开发专业0717班。我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。家中有五口人，父母文化浅薄，在家务农，由于多年的劳累，父母两人身体状况较差，农业收入卑微，所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥正在在x大学读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供应了我和哥哥读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我：学习的目的是为了将来可以对国家和社会奉献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了12年的学业，荣耀的参加了高考。
当我得到了xx学的录取通知书的时候，全家人都很快乐。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力，家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学，可是我又不想因为贫困而丧失上大学的时机，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面开展的学生。所以我一定要完成我的学业。故向学校证实我的家庭情况，定于特困生类型，以便我能在校获得各种补助，帮助我顺利完成学业。
此致
敬礼
申请人：xx
日期：20xx年xx月xx日
尊敬的学院领导：
您们好!学生叫x，现就读于x职业学院，报读于x专业，x级x班。
向贵校申请国家助学金，也是迫不得已，为的也是能够顺利的在贵校完成大学x年的学习生涯。学生家位于x县x镇的一个偏僻的乡村，那里的人们都是为了生活而起早摸黑的去田园里干活，我的父母亲也是其中的一员。而他们比别人干得更卖力，因为他们知道，他们还有两个上大学的小孩，这也是他们生活的动力，闲聊时的自豪，父母亲都是老实地道的农民，没什么文化，也没有固定的收入，所有的收入都是靠那一亩三分地。
一直以来都是过着拮据的生活，因为常年的辛苦劳累，加之营养不良，现已年过半旬，落下了不少的病根，我伟大的母亲双腿患有严重的风湿病，偶尔回家，半夜总能听到她喊腿疼的痛苦声，而我却不知道该如何去面对，年过半旬的人，那么拼命地工作，那都是因为生活的压力与困迫。
现如今，家里的劳动力是父亲，他肩背负着两个小孩的大学梦和患病的母亲期盼，这无疑是家庭的又一重负，三年的`大学费用和家庭的种.种无奈已经让他更憔悴了。父亲总说：“做人要懂感恩”。因此，一直以来，帮助过我的人我都深深的记在心里，他日我要好好的报答他们。有时在接受别人的帮助的时候，总会想到，也许别人比我更需要，因为我接受的太多了，可是当我看到父亲每天那面朝黄土背朝天的时候;那瘦得憔悴的眼神的时候;那每晚忍着病魔的折磨的母亲的时候;我想说，我需要你们的帮助。
今年由于气候的影响，很多作物都在它还没有到收获期的时候早已直接损失了，父亲所有的汗水与泪水就瞬间的变得一文不值了。我心里也为之难过，现在虽然是大三了，也快面临工作，但我的家庭也不会因此而得到改善。因为还有个弟弟才刚上大一，而以前所欠的一切都还无法还清。为了能圆满的完成大三的学业和减轻父母亲的负担。特向学校申请国家助学金，同时也希望我的母校x职业学院越办越出色，为社会提供更多的精英良将。
此致
敬礼!
申请人：
20xx年xx月xx日
尊敬的学校领导：
您好!我是xx班的学生。因家庭经济困难，特申请贫困补助。
我的家坐落在xx的一个贫困地方。那是一个比较落后的地方，家里有我的爸爸，妈妈，两个姐姐和我。因为家里太穷，爷爷奶奶都在我们没出生时就去世了。很小很小时都是我妈妈一个人在家里照顾我们姐弟三个孩子，爸爸一个人在地里干活，有时候一个人忙不过来时。
妈妈就把我门锁在家里帮爸爸干活，正是因为这样的家庭条件，从我懂事开始就知道父母都是认为只有凭读书走出贫穷，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我和两个姐姐上学，在农村来讲，有三个儿女可以读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，可是又有谁知道背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎么方便的农村。
现在两个 姐姐 都已上了大学，我还在上高中，家里这三个孩子让爸爸妈妈，操透心。大姐一年的`学费要六千多，再加上每月的生活费，这一年下来就要一万多。二姐更是如此，两个姐姐每年的学费加生活费都让爸爸妈妈手足无措。
爸妈知道我们都想上学，并且都能受到高等教育，所以再怎么的累和痛，他从不说出来，只会让我们珍惜这上学的机会。
想起来每次到快开学时的那一段时间，经常都见不到爸爸，每次都很晚才回来。一方面他在外努力的干活挣钱，令一方面他在想办法给我们凑集学费，看着爸爸去亲戚家借钱时的表情，我真的好难过，想我怎么还不长大，长大了就可以帮爸爸挣钱了，爸爸就不用这么痛苦了，虽然很多人说钱不是万能的，但是没钱也是万万不能，尤其像我们这样家里孩子多的，又都在上学的。
爸爸妈妈今年都是四十多岁的人了，身体也大不如以前了，妈妈的身体现在变的好糟，什么重活都不能干，去医院检查说是腰部有问题，妈妈也不跟我们说到底是怎么了，天天都在吃药，却也不见好，我和两个姐姐怎么劝她去医院治疗她都不去，其实我们都长大，妈妈是不想再花钱了，她只想我们能好好的完成学业，从来都没把自己的病方在心上。
现在加里所有的重活都落在爸爸一个人肩上了。看着爸爸每次干完活回来累的那样子。我都感觉好心酸，多希望我家也能摆脱这穷苦的日子，所以，我在心里告诉自己，要努力，要加油，一定不要爸妈再过这样的生活。
我们班的贫困生是比较多的,因为大家基本上都是农村人，但是我家的孩子是在是太多，我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志。
我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力. 我会更努力!!
因此希望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。还望领导更批准!
尊敬的校领导：
我是20xx届新生，由于家庭收入少，我于此向学校申请贫困生教育补助资金。
我家有4口人，我、爸爸、妈妈和奶奶。爸爸年轻时就早早下岗，和母亲一起经营一家鞋店，后来因为成本高，生意差，放弃了经营。爸爸学做了一名司机，妈妈则成为一名店员，生活也不算差。但是这几年，外公、奶奶年纪渐大，身体常有不适，外公的病已经有几十年，根治不得，所以病情反复，需要药物控制，为此每月需要一笔很大的开销。奶奶在爷爷去世后，身体开始变差，虽没有大病，但身体的某些关节到时就会疼痛不已。也需要治疗，在这方面父母负担很重。
另外，高中学习生活等花费比初中多了很多，妈妈虽说学习的钱她不会省，但我看他早出晚归的辛苦很难过，所以想为她分担，有时会帮忙别人发传单挣点钱，这些钱虽然不多，但也可以平时买一些本子或辅导书。但上学后，课业繁重，我没有时间花在这方面了。听闻学校有助学金补助项目，我很开心，在不耽误学习的情况下，为妈妈分担一些家庭负担，希望校领导能够给我这个名额，我一定会好好学习，积极向上。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的望谟县民政局领导：
你们好！我是郊纳镇纳大课六村课六组，姓名：秦红英，女，现年18岁，学生前在安龙五年制大专就读已三年，本学期根据上级学校相关规定及要求，又到兴义民族师范学院就读，我妹前在望谟第三中学读初三，在本学期在中考中524分获取兴义中学录取。由于我爸妈离婚多年，这十多年来，我们姐妹从就读小学三年级起就由我妈一个弱女子在外打工挣钱供我们读书，这十多年的日子真好不容易过呀，我妈长期在外也没有了解国家政策，从也没得到过什么低保，什么补助等，我们三娘母这十多年来过着贫困的生活相依为命。如今我妈她为了考虑到少有所为，老有所依，于是她今年又改嫁出走，已不与我们同居住了。现在我与妹妹秦红涛居住一个小木房，生活相依为命，我读五年制大专离毕业还有两年，我妹秦红涛本学期刚上兴义中学读高一。眼看上学寒上寒呀！所以申请民政局在关心留守儿童及结合本人的实际情况给予解决相应的助学金为谢！
本人在学习上品行良好，遵纪守法，无违法违纪行为，诚实守信，做事遵守诚诺，受到班上的老师和同学的称赞。在生活上因为家庭经济困难，所以生活俭朴，勤俭节约。如果得到上级的.关心与支持，本人将在今后的学习中投入更多的精力和勇气来努力完成学业，为班级和学校争光，通过自己的不断努力和不断汲取知识和方法为将来打好基础，为今后的学业做好准备。
望予批准特此申请
申请人：xxx
20xx年7月23日
尊敬的领导：
您好!
我叫陈，是园林系园林工程技术132班的学生，家住在广西市石龙镇村屯19号，家中有五口人，有爸爸、妈妈、姐姐和弟弟，我父母都是在家务农，家里人均年收入1000元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市区帮别人打工，每个月工资都是1200左右，而收入又低，妈妈由于年轻时工作劳累又辛苦，在两年前患上了腰椎间盘突出，现在不能去干重活，只能在家做些家务，妈妈每个月都要去医院治疗买药，每去一次都得花上400左右，需要花很多钱治疗。姐姐在高中的时候因家庭经济负担重，选择了放弃读书，用打工的形式为家里减轻负担。由于家里的经济问题，妈妈的病情，姐姐则在离家比较近的店面里做服装服务员，因为她的学历有限她的工作不是很稳定，每个月的工资只有一千多元，有时能给父母点钱，现在她的工资也就够她自己生活费了。我还有个弟弟，现在在市西山一中读初三，在校花费也用点，他也准备升高中了，高中的花销也很高，也成为家里的难题。我和弟弟都在读书，而且妈妈又要治疗，这些都需要很高的开支，随之家庭经济负担也加重了。我家里只有亩地，由于父母的劳动能力不支，不能干重活，只能出门给别人打工，我们家把地租给别人种了。
我在今年4月份我选择了对口高考，在4月底去南宁考完试就到广东打工，我去外地打工是想可以为家里减轻负担，同时也能圆我的大学梦，我4个月的工资都是用在学费上，我唯一后悔的是我在打暑假工期间，耽误了贷款的时间，也没能准时回来办理贷款，我心里一直想着：“我真没用，在贷款期间没能准时回来，就因为这样我又在父母肩上加重了负担，我不但没能为家庭减轻负担，反而添加了父母的困难”。
我得知国家有贫困助学金申请，得知学校可以申请助学金补助，为了我能够圆满完成学业，圆我大学梦，补助金我是打算用在明年我的学费，我在这学期将会勤工俭学来为家里减轻一些负担，我很需要这补助金完成我的学业，很希望能申请到这份助学金，将来我完成了学业会回报社会，努力进取，望校方领导批准。
致此
敬礼!
申请人：
日期：
尊敬的校领导：
您好！
我是班的学生。由于家处农村，父母都是农民，而且家里又有两个读大学的和一个读高中的弟弟妹妹，负担甚重，不得已才向国家申请助学金，希望得到国家的帮助。
我生于一个七口家庭，父母养大我们非常之不易。但因为高考考得不太理想，我和妹妹都只考到二本成绩，而大家都知道，现在学历对我们找工作的影响之大，所以父母都选择让我们读本科。20年之前，家里只有我一个是二本的，勉强还负担得起，但是今年妹妹也考了二本，x万多的学费让父母一下子负担不过来，而两个姐姐大学毕业后工作几年后也有归属了，有自己的家庭，也有开支，有负担，这重担还是在父母身上。在平时的空闲时间，我也会去做一些兼职来减轻父母的负担，但这些相对于几万元的学费来说微不足道，只能当自己平时的生活费用。更糟糕的是妹妹的胃不好，经常要看医生，而弟弟的鼻子也不太乐观，去年手术后也还有些呼吸道的问题，这些都成为了家里的另一种负担。
由于家庭的贫困，我特向学校申请国家助学金，它不仅会在经济上给予我极大的帮助，更是对我学习成绩、工作能力、综合素质的肯定。如果上级能够给予我这份荣誉，将是对我一种莫大的鼓励，必将激励我今后更加努力，做得更出色，为社会做出更大的贡献！
此致
敬礼！
申请人：
20年月日