医疗保险工作总结【通用3篇】
认真贯彻全市医保会议精神 严格加强医院医保管理工作
2011年*月*日，我院主管院领导、医保办主任参加了**市医保中心组织的全市医疗保险运行情况分析会，并将会议精神及时向主管领导汇报。院领导班子对会议内容及精神高度重视，要求医保办将相关精神内容印发总院、分院各相关科室，特别是针对违法违纪行为认真学习，举一反三，要求全院临床科室认真自审、自查，坚决杜绝违规、违纪、违反行为在我院发生。
2011年8月25日下午，由我院分管医保工作的主管院长主持召开了针对会议精神的医保工作专项会议。
全院中层干部、各临床科室主任、护士长、全院医护人员、相关科室职工参加了会议。会议对全院涉及医保的临床科室做了以下工作部署：
认真贯彻执行城镇医疗保险政策,进一步完善医保服务管理工作，结合本次下发的全市医保运行分析资料，提高认识、认真学习、开展自查、自纠，加强整改。着重从以下几点开展工作：
一、进一步完善医保多类人员《工作制度及职责》、《医保入院登记制度》、《医保病人投诉登记制度》。
要求入院病员100%知晓**市医保中心下发的医保病员告知书内容，知晓咨询投诉电话，并将病员知晓度计入月度考核。
二.进一步加强医保政策的学习。各临床科室主任、医护人员要求对医保常用政策的知晓度100%，熟知“一卡通”等工作开展进度及远城区并入市医保结算的进度及报销比例、限额。离 1
休、伤残军人、职保、居保、大学生、大额等所有险种治疗收费标准的不同等。
三、明确界定门诊慢性疾病用药同住院患者用药范围的区别，严格按《处方管理办法》指导用药，规范日门诊的剂量，加强医保门诊慢性病质量管理，严令禁止同一药品药量出现重叠的情况。每月检查门诊处方，严格执行收费标准，并在每月院综合目标考核中给予相应扣分。
通过各类报告、报表分析，使院网络系统与市医保网络系统的联网并行，保证医疗保险费用的真实性及可靠性，使医保管理工作得到持续改进。
四、热情接待医保病员的咨询、投诉，不上交矛盾，及时请示领导解决问题，杜绝纠纷升级。通过多种方式灵活加强政策宣传、沟通医患关系，妥善处理纠纷，缓解医患矛盾。
针对会议通报中，部分医院的违规行为，要求医保办制定严格的考核制度，所有违纪违规行为计入病区考核、中层干部考核，违反《社会保险法》行为，追究相关人员的法律责任。要求医保办将下列违规行为作为后期工作的查处重点：
1、分解住院行为：
严厉查处任何形式的分解住院。凡在临床科室中出现科室之间的病员互转、定额因素要求病员出院、和他院之间的院际转院行为。
医保办通过在每个月度的出院病员中，全面核对入院出院时间、记录病员电话资料回访、检查病员住院病历等多种形式进行
核查。防范任何形式的分解住院，套取医保定额。一经发现违规，主任、护士长按违规程度处于学习、停职、免职、下岗的处罚。
2、降低入院标准、挂床、不按照医疗原则因病施治行为： 严格执行疾病入院标准，对以同级别外院检查指标为依据办理入院的，要求有详尽的说明及资料复印件。对达到出院标准的病员未及时办理出院手续、对病员病情可以门诊治疗，但进入医保住院流程治疗的行为及办理住院仅为体检的一律按违规进行查处，参照医院考核标准从重、从严进行处罚。
3、严查冒名顶替住院行为：
此项行为视同骗取医保基金，医保办日常检查中，一经核实，医院将依法依规从重处理，病区主任、护士长、管床医生一律先行待岗，再按相关条款处理，涉及违法一律上报处理。
医院医保工作下一步打算：
1、及时告知新政策、新信息，加强医保工作培训
医保办将住院医保病员医保费用的结构信息、月度累计医保出院病员分析表，按月度下发各科室，便于科室及时了解各类费用的结构比例,本着合理用药、合理治疗、合理收费、因病施治的原则服务于广大参保病员，及时开展各项医保政策的培训。
2、加强对医保各种违规违纪行为的检查
医保办每周定期检查不少于3次，严格落实“六查六核实”制度。一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实有无编造；四查处方，核实用药是
否规范；五查清单，核实是否符合收费标准。六查账目，核实基金是否单独列账。
3.医保办视工作安排有权要求院监察科、审计科、医务处、护理部等职能科室不定期配合、参与检查。每月度联合检查不少于2次。
4.院级领导参与检查不少于每月一次。
武汉市医保中心本次开展的《全市医疗保险运行情况分析会》精神，将作为我院后续医保管理工作的指导思想，我院将本着“诚信、务实、创新、和谐、发展”的工作思路，全面开展我院医保的稽核工作，依法依规执行《社会保险法》各项医保管理制度、成为“病员满意、领导放心、无违纪违规”的市级医保优秀楷模医疗机构。
武汉市………………医保办
二〇一一年八月三十一日
2011年医疗保险工作汇报
铁路局医疗保险中心：
2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：
一、建立医疗保险组织
有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人
人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40％左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。
医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作
严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况
按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
日月如梭，转瞬间20年行将进入尾声!做为保险公司的一份子来说，首先感激领导和同事在这即将一年的工作中，对我的教导支撑。同时，在这工作期间，有得也有失，现就20工作扼要总结如下：
一、工作思想方面
积极贯彻公司关于发展的一系列重要指示，与时俱进，勤奋工作，积极认真参加公司组织的各项学习，并且细心领会，转化为自己的思想武器。作为一名内勤人员，自己的一言一行也同时代表了公司的形象，所以更要提高自身的素质水平，高标准的要求自己，加强自己的专业知识和技能。同时做到遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。
二、业务方面
我主要负责柜面单证的打印和整理归档工作，每到值班周早晨x点上班先打扫办公区卫生，月初把所要申领的有价和无价单证数量发邮件向公司财务人员申报，公司单证管理人员每月规定x号和x号为我们的领单日，每次只能申领半个月的用单量。
我在申领时都要根据近期的客户出单数估算出下半个月的一个数量来申领，尽量做到不断单。每次单证寄到，先把它们以x份为一个单位用橡皮筋捆好，盖上公司的保单专门章，做好标注。其实打一张车险很简单，也不是一项比较复杂的技术活，一共就x样东西，发票、交强险保单、标志、商业险保单、保卡，打完附上一份商业险条款装进保险封袋给予投保人就可以了，但是需要足够的细心和耐心，客户多的时候还要认真仔细检查，防止装错单，减少不必要的麻烦。
剩下的事情就是整理打过的单子，少投保单的补投保单，少告知书补打告知书，如果有证件不足的先将其剔除，待业务员补齐资料后以x份为一单位录入归档清单表格进行系统内归档处理，归档好的客户资料装入牛皮纸档案盒(x套为一盒)标注好盒号和归档号放入档案柜进行保存。
每天的工作就是打单、打单、再打单，理单、理单、再理单。我的工作内容虽然枯燥无味，但是我深知我的工作是公司业务环节中的重要一环，必须要认真工作，全力以赴。这几年保险市场竞争非常激烈，我们坐前台的就应在售前服务方面做到尽可能的让客户满意。
三、工作中做的好的方面
1、立足全局与整体，从宏观层面切入问题的思考，较好处理整体与局部、大我与小我的关系，遇事能从大局考虑。
2、心态平和，为人谦和，处世积极，有良好的人际关系。
四、工作中的不足
1、限于阅历与眼界，还须加强政治修养与行业、业务研究，认真学习业务知识，战胜自我，提升自我。
2、须加强与人沟通的能力。
3、须加强应变能力。
总结一年的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。