防治工作计划【精彩8篇】
【导语】在防治工作计划中，我们需要认真思考和制定一系列措施，以确保我们能够有效地应对各种风险和挑战。下面是热心网友“lunbishankanle”整理的防治工作计划（共8篇），供大家参阅。
为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，提高慢病的管理率和规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定20xx年慢病工作计划。
一、 工作目标
扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上，规范化管理率达80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上；门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%，慢病监测报告率达95%以上，纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。
（一） 高血压工作目标
1、 发现并登记高血压患者800余名；
2、 对至少700名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；
3、 发现并至少登记高危人群100名；
4、 高危人群每年至少测血压1次的比例达50%；
5、 高危人群的干预有记录及效果评价；
6、 35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%；
7、 居民高血压防治知识知晓率达60%。
（二）糖尿病工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者240名；
2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达60%；
3、发现并登记高危人群30名，每年至少测1次血糖的比例达40%；
4、高危人群防治知识知晓率达60%；
5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价；
6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。
二、 主要内容和工作任务
1、高危人群发现和干预：进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度，门诊测血压覆盖率100%，测血压登记率达100%，测血压信息和慢病患者就诊信息利用率95%以上；以社区、村卫生室为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。
2、患者管理：高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上，建卡率100%；随访服务以门诊随访为主，入户随访为辅，认真做好已建档慢病患者的常规管理，每年提供不少于4次随访服务，随访服务信息真实；继续开展慢病患者自我管理活动，巩固20xx年慢病自我管理活动成果，规范开展自我管理活动辖区覆盖率达30%以上，自我管理活动信息利用率100%，提高管理质量；对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检，可与65以上老年人健康体检或随访服务相结合；做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理，规范化管理率达85%以上，血压和血糖控制率达30%以上，年内动态管理率达10%以上。
3、加强慢病监测报告工作。中心及村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测报告登记报告制度，实行门诊医生负责制，对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告；纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容，对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记。要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作，确保监测报告质量。
4、做好信息数据的利用。年底将管理系统中的高血压和糖尿病患者，从建档卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析，形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告，将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落实实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。
三、 培训
按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡医进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。
四、 评估
1、 过程评估
高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。
2、 效果评估
高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。
五、 督导和考核
1、我中心负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。
2、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制定，加强自我检查。
按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》相关要求，紧紧围绕《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》的精神，深入开展慢病监测、全民健康生活方式行动、示范单元创建等工作，现将xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划如下：
一、加强慢性病防控能力建设与政策倡导工作
积极开展对公卫工作人员及村医的慢性病防控政策与知识宣讲工作，拟对公卫人员开展一次慢病防治工作现状的知识讲座，让其了解当前的慢病防控形势及慢病所带来的严重社会负担及经济负担，从而有利于慢病防治政策开发及工作开展。
二、加强慢性病监测，进一步提高慢病监测质量
加强慢性病监测工作，进一步提高慢病监测质量。在死因监测工作中，要求全镇10个村卫生室严格按照死因监测中的相关工作规范，正确填写医学死亡证明书并按规定时间上交到我院进行网络直报。与此同时，规范村医对新发肿瘤纸质版报告的填写，保质保量地完成新发肿瘤监测工作任务；在心肌梗死及脑卒中病例报告中，要求各村卫生室对新发的心肌梗死及脑卒中病例进行详细的登记，进一步完善心肌梗及及脑卒中病例的既往慢病史（高血压、糖尿病）的信息。
三、大力推动全民健康生活方式行动，打造健康云阳平台
健康教育与健康促进能有效地促进慢病防治工作的开展。在20xx年，我镇将继续在全镇的健康教育宣传栏上宣传慢病防治知识；搞好健康主题日，在“全民健康生活方式行动日”、“世界糖尿病日”、“全国高血压防治日”、“全国爱牙日”、“世界无烟日”等活动日中开展大型地健康教育与健康促进宣传活动，计划20xx年开展宣传活动12期。
四、搞好社区慢病管理工作探索慢病高危人群干预模式
严格按照《重庆市高血压综合防治工作管理规范》、《重庆市糖尿病综合防治工作管理规范》的内容，要求各村卫生室继续加大对辖区慢病患者的发现率（登记率），对已登记的高血压患者严格按照高血压一、二、三级管理要求做好高血压随访工作，逐步提高高血压与糖尿病管理率、规范管理率与控制率；积极利用辖区家庭医生的建立，探索慢病高危人群干预模式，对以户为单位的高危人群实施有效的慢病干预，从而减少慢病的发生。
五、加强慢病防治工作业务培训、指导与督导考核
在慢病监测工作，有针对性地开展死因监测、新发肿瘤登记报告、心肌梗死及脑卒中病例报告的培训工作。在社区慢病管理中，加大对片区内乡镇卫生院的培训、指导与督导考核。全年累计计划开展慢病培训工作3次，累计指导与督导考核4次。
一、主要成绩
1、做好宣教工作
在化疗前采用口头方式向病人及家庭成员详细说明结核病防治期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。
宣教内容：1结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。2结核病是可以治愈的，要树立坚定信心，充分与医生配合。3坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。4服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，就及时找医生处理，不要自行停药。5原则上治疗满2个月、5个月、6个月按时送痰到结防机构检查。每次随访查痰时，留好夜间痰和清晨痰至结防机构检查。
2、全乡新生儿出生上卡率达15‰，卡介苗接种率达90%。
3、病人的治疗全程管理：
做到初诊病人的宣教，内容包解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以坚持规则用药的重要性。对误期取药者及时处理，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。培训病人和家庭成员，使其能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。村医生接到新的治疗病人报告后能在三天内进行初访，以后每个月家访1次。内容包括健康教，核实服药情况，核查剩余药品量抽查尿液，督促按时门诊取药和复查。
4、病人管理：今年发现新发现7例初治痰涂阳性肺结核病人，7例病人都能按DOST策略的要求进行治疗管理。治愈7例病人，治愈率达100%。
二、存在问题
1、患者的文化素质低，难以接受结防医生的宣教，造成工作难以开展。
2、村医生工作责任心不强。
3、乡村两级结防医生业务水平不高，不能很好的指导处理病人在服药期间出现的副反应。
三、今后工作意见
1、加强社区医生业务和职业道德学习，提高工作责任心和业务水平
2、经常开展各种培训班，以提高医生的业务水平。
3、上级业务部门应多到基层指导社区结核病防治医生。
随着全球化、城市化和老龄化的不断发展，慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势，已超过传染病，以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病，已成为威胁我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作，按照国家基本公共卫生服务规范（20xx版）和全国慢病预防控制工作规范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作计划。
一、落实基本公共卫生服务规范
1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要认真做好基本公共卫生慢病项目月报工作，对基层上报的报表进行审核，于每月2日前各区县将上一月慢病工作开展情况上报市疾控中心。
2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导所辖社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理，定期监测危险因素水平，高危人群每半年测量血压1次，每年检测空腹血糖1次，同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导，不断调整干预强度，必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理，每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次，以提高规范管理率和控制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%，血压、血糖控制率分别不低于30%、25%，提高高血压、糖尿病患者的自我管理知识和技能。完成20xx年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。
4、大力推进健康教育与健康促进行动。区县要加强慢病防控健康教育和健康促进工作，采取多种形式，利用各种慢性病预防控制相关的健康主题日，开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病防治知识，控制各种危险因素，提高人群健康意识。
5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作，上报市疾控中心。
二、积极创建慢性非传染性疾病综合防控示范区
根据《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的精神，为推动我市慢病防控示范区建设，形成示范和带动效应，今年在区开展慢病防控示范区创建工作，其它区县也要做好创建前准备工作。市疾控中心将按照指导方案的要求，定期对示范创建工作进行督导检查。
三、全面启动全民健康生活方式行动
为进一步推动全民健康生活方式的深入开展，根据铜川市《全民健康生活方式行动方案》的要求，各区县要结合本地实际情况，积极开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作，积累经验，不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围，将全民健康生活方式行动逐步推向深入。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报工作。
四、强化慢病防治人员业务培训
为了加强我市慢病防控工作队伍建设，按照《慢病预防控制工作规范》、《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》的要求，建立定期逐级指导和培训制度，区县疾控中心对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次，医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。各级慢病防治人员接受省市培训每年不少于2次。
五、组织开展工作督导评估
为了不断提高我市慢病防控工作质量，及时发现和纠正工作中存在的问题，各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫生机构的慢病防治工作进行考核评估和督导检查，市疾控中心每半年对区县督导一次，并将督导意见及时反馈给被督导单位。
学校安全工作是关系学校生存发展、稳定的大事，是稳步提高教育教学质量的根本保证和基本前提。为认真贯彻上级有关部门关于学校综合治理安全工作的文件精神，进一步落实教育体育局关于新学期教育系统安全工作的要求，本学期必须牢固树立“以人为本，关爱生命，安全第一，防控为主”的思想，强化校园安全管理，增强校园防范意识，确保学校师生的生命财产安全，特制定红二小综治安全工作计划：
一、指导思想
从我校安全工作实际出发，以教育体育局安全会议精神为指导，牢固树立科学发展、和谐发展和安全发展的观念，在红二小安全领导小组领导下始终坚持“以人为本、安全第一”的方针，坚持“预防为主、防治结合”的原则，紧紧围绕创建“安全文明校园”的目标，全面贯彻落实安全工作法律法规。
二、工作目标及主题
坚决杜绝重特大伤亡事故，尽力控制一般事故，确保在校学生安全，力争实现“零死亡”、“零事故”、“零犯罪”目标，争创吴忠市安全综合治理先进单位。本学期安全工作的主题是：生命安全高于一切。
三、加强领导、明确责任
1、安全领导小组：
组长：杨x虎。
副组长：马x宏。
组员：张x裕、马x龙、张x梅及各班班主任。
安全领导小组下设安全办公室，马龙兼安全办主任。
2、责任与分工：
校长为第一责任人、领导小组成员协助校长、负责全校安全教育活动的组织实施；总务处负责校园内部各种设施的检查和维护；大队辅导员、班主任负责学校有关安全的宣传教育工作及课余时间学生安全工作；任课教师负责所教年级及所任学科的安全教育和安全保障工作；门卫负责校园安全及校产安全保卫工作。
四、工作措施及目的
本学期，我校的安全工作以巩固和创建安全校园为载体，以教育教学为中心，以治安防范为重点，以教育管理为手段，以常规安全工作为措施，深入开展道路交通安全、食品卫生安全、学生假期安全、教育教学安全、消防安全等专项整治活动，进一步强化安全工作责任追究制，大力拓展安全知识宣传教育面，建立健全安全管理长效机制，为全体师生创设良好的校园安全环境。
五、主要工作
（一）大力加强安全法制教育，进一步增强广大师生的安全防护意识。
充分发挥法制副校长和课任教师的作用，广泛开展安全法制教育，帮助学生牢固树立安全法制意识，把学法、知法、守法、用法化作学生的自觉行动。
根据学生的年龄特点、认知能力和行为能力，有计划、有重点地开展主题鲜明、内容丰富、形式多样的安全常识教育。帮助学生初步树立安全观念，了解安全基本常识，熟悉报警、求助电话的使用，具备对危险的初步判断能力，掌握躲避危险和自救的简易方法。
在搞好宣传教育的基础上，各班还要结合教学实际，充分利用各种机会和条件，如思想品德课、社会实践活动等，积极开展形式多样的安全技能的学习和训练，训练中要突出紧急情况下撤离、疏散、逃生等演练，演练活动本学期不少于一次。各班开展的安全教育活动，应在安全教育活动记录得到充分显示，并作为班主任完成年度任务、接受安全工作检查考评和“安全文明班级”的重要依据
（二）大力加强安全工作组织制度建设，努力把校园安全及综治工作纳入正规化轨道。
1、加强工作责任制度。
层层签订安全工作责任书，进一步明确和强化安全工作职责。建立一支专职或兼职的学校安全及综治工作队伍，动员、组织师生积极参与，群防群治，共同做好学校安全和综治工作。
2、落实定期检查制度。
要严格按照“及时排查、各负其责、工作在前、预防为主”的十六字方针，把检查作为做好安全工作的一个重要方面，每周和重大节假日前必查的基础上，平时要检查力度，尽力做到安全工作重过程，抓细节，不留工作死角。
3、执行请示报告制度。
坚持每月一次安全工作专题会议，实行周安排、月汇报制度（重大问题及时上报）。安全办每月25日前将本月的《安全工作汇报材料》交校长，校长审阅签名后报教育体育局办公室备查。
4、健全资料档案制度。
要将上级的安全工作指示、年度计划总结、日常管理检查、月报通报等工作台帐系统整理，及时归类建档，为领导决策、工作研究、检查指导、工作讲评、年度考评和保障校园合法权益提供第一手资料，使安全工作更具预见性、规范性和针对性。
5、完善安全考核制度。
学校安全工作列入年终工作考核，凡成绩显著或有特殊贡献的教职员工应予表彰奖励；凡因工作中出现安全责任事故的，坚决行使“一票否决”权，取消年度评优资格，并在年度考核中根据《xx小安全考核细则》扣除相应的安全责任分。
6、强化安全预案制度。
以自然灾害、暴力犯罪、重大伤亡、食物中毒、重大疫情为设想条件，结合本校实际，认真制定各类事故应急预案，完善保障措施，健全处置机制，并积极配合公安、消防等部门工作，确保一旦发生突发性事件，各项应急工作能有条不紊地展开，把危害和损失控制到最低限度。
（三）大力加强校园内部安全管理，努力营造安宁详和的校园环境。
1、加强门卫安全管理。
要采取切实有效的措施严格落实门卫工作制度，把好校园入口关。
一是加强门卫工作人员思想道德教育和业务能力的培训，配备必要的防范器材，切实做好学校财产的保护工作。
二是严格门卫来人来访登记制度，非本校学生或工作人员必须有完备的登记手续和正当的理由方可进入校园，对不能说明情况的人员应责令其离开学校，对形迹可疑的人员应通报公安部门及时处置。
三是上班期间对学生实行封闭式管理，学生确需出校，必须出示相关请假手续。
2、加强交通安全管理。
教师的摩托车、电动车等车辆出入校园，应避开学生上下学或人多情况复杂时段，限道、慢速行驶，防止意外交通事故发生，严禁学生在校园内骑车，骑自行车的学生要做到铃、闸、锁齐全，否则，不准骑，各班主任要进行检查，值周教师要进行抽查，将骑自行车的危险系数降低到最小。
针对我校安全工作的实际情况，各班必须狠抓交通安全教育，让学生知道一些基本的交通知识，提高学生交通安全防护能力。
3、加强饮食卫生及防病安全管理。
学校安全领导小组在本学期继续对附近小卖部进行食品安全教育宣传和监督。班主任必须利用安全教育课对学生进行食品饮水卫生方面的教育力度加大，使我们的学生在购买食品时，具有一定的辨别能力，做好此项工作的同时，各班必须切实做好教室保洁及通风工作。
学校安全领导小组要根据卫生部门的要求做好疾病防治工作，按国家统一规划方案和指导原则。突出对秋季传染病预防知识的宣传教育，要教育和培养学生养成良好的个人卫生习惯，发现异常情况应及时报告妥善处置。
4、加强校园防盗安全管理。
按照“立足内部，内外联动，全面设防，确保安全”的要求，有计划地加快治安网络建设，逐步建立起人防、物防、技防相结合，动静结合，各项防范措施相互配套衔接的校园治安防控网络，切实做到校园“不发案、不出事”。为了进一步加强对重点部位的管理，学校准备撤去电子报警系统，再抽出一定资金安装电子监控录象系统，与此同时，严格落实治安保卫人员值班和领导值周制度，治安保卫人员应按时到岗，在任何情况下都不得擅离职守。
治安保卫人员要熟知报警装置和报警方法，做好值班记录。学校领导在重大节假日期间要保持通信工具畅通，保证紧急情况下领导到位，组织到位，措施到位。
5、加强校园消防安全管理。
加强校园内消防设施建设，加强维护管理，确保消防安全。学校应组织师生定期开展消防演练，保证紧急情况下能遏制和消除火情，有序组织师生撤离火灾现场。
6、加强校园用电安全管理。
学校应严格遵守行业规定，加强校园用电设备和线路规范化建设，保证各种电器设备工作性能正常，电器、教具使用前要进行安全检查，如有故障要及时排除。按规定接插线，插线前应检查电线绝缘皮是否完好，禁止乱拉电线。
7、加强教学楼安全管理。
学校对防止拥挤踩踏，从实际出发，在学生出操、集合、放学，不强调快速。班主任必须严格要求学生遵循上下楼秩序。在学生出操、集合时，由楼层班级治安员在楼梯间负责维护秩序，管理学生，各班班主任必须支持班级治安员的工作。为了消除楼梯楼道安全隐患，总务处、安全办要定期检查楼道、楼梯的各项设施。
8、加强体育安全管理。
切实加强体育课、课间活动的组织管理，认真做好技术要领、运动准备、整理活动等方面的指导与安全保护，防止发生意外事故。体育教学应遵循学生身心发展规律，教学内容应符合教学大纲要求，符合学生年龄、性别特点。对不适宜参加体育竞赛以及其他剧烈运动的学生，应予劝阻。运动前要进行详尽的技能教学和安全教育，统一上课，个别指导，以适应学生的个体差异。
要认真检查服装、鞋袜是否合适，身上不佩带钢笔、钥匙、小刀等杂物，戴眼镜的学生垫上运动必须摘下眼镜。要充分做好准备活动，使身体逐步适应激烈的体育运动。运动中要重视并切实搞好运动保护。运动后要做好整理活动，使身体由激烈的体育运动状态逐步恢复正常。体育组要加强体育锻炼器械的检修保养工作，每学期4次，有安全隐患的必须必须及时联系总务处进行维修。
（四）大力加强与安全职能部门的配合协作，认真整治校园周边环境。
要积极配合公安部门，把侦破盗窃、敲诈、抢劫、侵害师生权益的违法犯罪活动作为工作重点，严厉打击针对师生的伤害、抢劫、盗窃等违法犯罪活动，坚决铲除校园及周边存在的安全隐患。
（一）、任务目标
1、执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作计划。
2、对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。
3、辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。
4、高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
（二）具体措施
1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗，规范服药率要达98%以上。并及时嘱病人按时做必须的`检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%），规范管理和随访率均达95%以上。每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区60岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
为了进一步做好我院20**年慢性病防治工作，推动慢性病防治工作规范化，制度化建设，保障人民群众身体健康，现就20**年慢性病防治工作安排如下：
一、加强业务培训，强化慢性病防治队伍的建设
（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，同时加强我院科室内部学习。
（2）进一步加强我院医务人员的业务培训，提高慢性病防治工作人员的实际工作能力，计划全年培训不少于3次。
二、工作任务及目标要求
（一）慢性病管理工作：
1、我院必须开展慢性病监测工作，做到门诊日志有记录。
2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病，恶性肿瘤应及时登记、报告，建立心脑血管疾病登记本，每月10日前统计F1信息汇总表，并上报县疾控中心。
（二）死因监测工作：
我院开展死因网报工作，必须及时向县疾控中心上报纸质死因报告及电子报告卡，加强医务人员的业务培训，规范死因报告登记，坚决杜绝死因卡片的漏报，迟报及填写不完整，用语不规范等现象，不断提高报告工作质量，确保居民死亡原因调查登记和报告工作顺利完成，居民死亡原因推断正确率达95%以上，报告率达100%。
三、以健康教育为先导，提高全民健康素质
积极主动开展宣传活动，以宣传栏（报）、标语、宣传横幅、广播、设立义诊咨询台等多种形式广泛的宣传工作，以促进农村宣传教育工作的深入开展，将慢性病防治健康教育工作贯穿到日常医疗服务工作之中。
四、强化督导考核，全面推进慢性病工作规范化进行
为了保证各项工作任务按期完成，每周要不定期对各科室进行督导检查，及时通报工作中存在的问题及工作进度，对慢性病监测管理工作进度缓慢，工作管理不规范，以及死因报告工作中迟报、漏报情况予以通报批评，及时发现问题，指导改进工作，促进慢性病防治工作全面规范的开展。
我院根据《国家基本公共卫生服务规范（20xx年版）》和《陕西省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，为做好慢性病（高血压、II型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定慢性病防治工作计划。
一、具体实施项目和目标
1、应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移，重心下移的策略。
2、掌握个体和人群高血压、II型糖尿病状况。
3、对辖区内高血压和II型糖尿病患者进行登记管理。
4、在专业机构指导下，对高血压和II型糖尿病患者进行随访和指导服务。
5、服务对象为辖区内35岁以上原发性高血压和II型糖尿病患者。
二、服务内容：高血压和II型糖尿病筛查
1、高血压筛查，对辖区内35岁以上居民（常住），每年在其第一次到我院或村卫生室就诊时测量血压。
2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素，后预约其复查，对可疑继发性高血压患者及时转诊。
3、建设高危人群每年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
4、对原发性高血压患者，我们镇卫生院、村卫生室，每年要提供至少4次面对面的随访。
三、服务内容中关于II型糖尿病管理彻底做到：
1、对II型糖尿病人严格筛查，绝无遗漏，并对患者每年至少测量二次空腹血糖和二次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
2、对确诊的II型糖尿病患者，我们医院、村卫生室，要每年提供面对面至少次随访。
3、定期测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状如出现血糖/L或血糖＜/L，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，有意识改变等症状时需紧急转诊，对于紧急转诊者，我们卫生院应在2周内主动随访转诊情况。
4、对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，先访患者出现那些情况及异常现象应立即就诊。
5、立即在辖区为慢性病患者建立管理档案，实施随访和健康指导的具体实施人，要严格按照要求，规范各项工作并将信息的建立与规范化管理紧密结合起来。