居民医保管理人员岗位职责共7篇 医保服务人员应履行的职责
下面是范文网小编收集的居民医保管理人员岗位职责共7篇 医保服务人员应履行的职责，供大家赏析。
医保科工作职责
1、在主管院长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。
2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。
3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。
4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准,严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。
5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查（除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进行）合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。
6、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。
7、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监督、检查、指导工作。
8、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。
9、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。
10、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。
11、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及时改进工作。
12、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
医保科工作人员职责
1、在科主任的领导下工作。
2、负责检查工伤保险职工就诊、住院的相关证件。
3、检查专用处方使用检验项目、住院诊治等医疗行为符合规定。
4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策、制度。
5、负责填报工伤保险中心要求的各项报表，准确核实并定期向工伤保险中心主管部门报送（每月25日前报市工伤保险中心医管科），工伤保险职工就诊情况登记表。
医保办工作人员职责
1、医保工作在医保办主任的领导下,由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。
2、积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。
3、参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本（卡）相符，验证后方可办理住院手续。
4、协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。
5、审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规定。
6、定期对医院的医保运行情况进行检查，要求各类医保住院患者的护理等级、病程记录必须与疾病相符，结算清单与发票相符。
7、严格控制平均住院床日和均次住院费用，不能超范围收取费用。
8、负责各类医保患者转诊、转院、特殊检查、特殊治疗的初步审核，并提出意见，报医保办主任审批后上报。
9、负责离退休干部医疗项目、药品的初审并提供优质服务。严格按规定管理离退休干部的门诊和住院费用及诊疗项目的使用。
10、及时接收、发送信息、文件，及时报送病历、门诊处方、报表等，定期与各级医保中心核对帐目，及时收回各类参保人员的费用。
11、每周定时开启门诊的医保患者投诉箱，如有投诉必须及时核查、处理。
12、支持和配合各级医保中心的各项工作。
13、完成院领导交办的其它工作。
院医保办工作人员岗位职责
1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。
2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。
3、做好与上级医保经办（主管）机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。
4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。
5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。
6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。
7、审核参保患者出院病历，发现问题，解决问题。
8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。
9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。
10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。
11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。
12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。
13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。
医保科工作人员职责
1、在主管院长、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。
2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。
3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。
4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、指导各类参保病人的住院标准，严格填写《门诊手册》的相关内容，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监督门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。
5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查（除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进行）合理治疗、合理用药原则，坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。
6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。
7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入
院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。
8、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监督、检查、指导工作。
9、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。
10、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满意。
11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。
12、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及时改进工作。
13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
医保岗位工作职责
1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。
2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。
3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。
4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。
5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。
7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。
8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。