输液处方书写不整改措施规范3篇(输液处方书写规范样本)
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目录
中文摘要??????????????????????????????????1 英文摘要??????????????????????????????????2 第1章 绪论???????????????????????????????3 立题背景???????????????????????????????3 文献综述???????????????????????????3 目的及意义??????????????????????????????3 研究方法???????????????????????????????3 研究内容与框架 ???????????????????????????3 第2章 规范处方行为的现实意义及可行性………………………………………4 不规范处方行为的危害
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规范处方行为的现实意义???????????????????4
规范处方行为的可行性?????????????????????4 第3章 处方行为不规范的具体表现?????????????????????5
不合理用药 ?????????????????????????????5
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贵药天价药频繁出现?????????????????????????6 第4章 处方行为不规范的原因分析………………………………………………7
医师或药师专业素质不高 ??????????????????????7
庞大的医疗经济利益驱使 ??????????????????????8
患者过分服从医师或药师 ??????????????????????8
医师或药师听任患者“开药”
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???????????????????????? 第5章 规范医生处方行为有效策略………………………………………………9 从药师的专业素质抓起????????????????????10 从患者对待处方的态度入手??????????????????10 完善整个社会的医疗制度体系?????????????????10 医院选药制度的公开透明化??????????????????11 结论 ………………………………………………………………………………12 参考文献 ……………………………………………………………………………13 致谢 …………………………………………………………………………………14
中文摘要
处方行为是保证医疗质量与医疗安全的重要行为。目前，由于国家医疗政策不规范，医疗机构管理上存在缺陷，制药企业不正当竞争以及医药从业人员的专业素质和职业道德缺失，甚至患者自身的就医态度等等各种原因，导致了不合理处方行为的出现。医疗问题从来都是现实性的与民生息息相关的问题，而规范处方行为更是解决医疗政策缺口的不可或缺的重要一环。因此我们要针对这一问题采取相应政策，从而促进医疗体系向更加完善的方向迈进。
本文主要从规范处方行为的现实意义及可行性，处方行为不规范的具体表现，处方行为不规范的原因分析，以及规范医生处方行为有效策略等几个方面展开论述。
然而规范处方行为是一件涉及面广，难度大的社会系统工程，还有着许多外界条件制约着规范力度，需要进一步的研究和完善，本文的研究只是起到了抛砖引玉的作用。
正文
第1章 绪论
立题背景
《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。该办法对处方的开具、调剂、使用、保存都作出了明确规定，使之越来越“透明化”。其中首次规定了用红、黄、绿、白四种颜色的处方笺区分不同类处方，还包括禁止医生在书写处方时使用模糊笔体、不得限制病人持处方到它处购药等多项规定。一直以来，卫生部从医疗机构和医务人员自身建设、加强自律，加强医疗机构药品采购、使用、管理与不合理用药监控的角度，采取了一系列具体措施，而规范处方管理，开具处方使用规范药品通用名称是重要的具体措施之一。
文献综述
随着处方管理办法的实施，规范处方行为也引来了各个学者对其的讨论与分析，笔者所看到的文献主要是围绕着规范处方行为，提高合理用药水平来加以阐述和展开的，且有关对策以及解决之道方面的文献并不多见。因此本文的论题带有一定的尝试性，本文着重于对不规范处方行为的产生原因以及规范处方行为对策的分析方面的研究。目的及意义
随着医疗改革的不断深入，让每个人意识到了处方在这场变革中的重要性。认识不规范处方行为的危害，规范不合理处方行为已经成为完善整个医疗环境的必由之路，对医改有着重要意义。研究方法
本文采取文献研究方法，从网上搜集了大量资料，概括归纳了不规范处方行为的相关内容，采用了危害与对策相行的办法突出规范处方行为的势在必行。两种方法交替使用是本文的内容得以清楚阐述。研究内容与框架
本文首先围绕规范处方行为的现实意义及可行性开始讨论，进而总结和归纳了处方行为不规范的具体表现。在提出表现后分析了处方行为不规范的原因，最后从四个方面提出规范医生处方行为有效策略
第2章 规范处方行为的现实意义及可行性
不规范处方行为的危害
临床用药不只是医师、药师或患者等单方面的事，而是涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、患者及家属乃至社会各有关人员。当然，个中因素可能各不相同，但造成的危害却是同样严重的，甚至会危害到求医者的生命安全。
有过这样一个案例，孩子患感冒,儿科医生欺负患者家属看不懂病历和处方,于是在开具处方时超大剂量滥用抗生素,青霉素用量比说明书规定的小儿每日最高用量还超出了50%,原因竟是医生认为青霉素太便宜了,又给重复使用了另一种价格贵的同类的广谱抗生素,还给用了两种治疗病毒感染的药物,事实上再他已诊
断为病毒性的情况下,又超大剂量滥用两种对病毒毫无作用的抗菌药物,加大了毒副作用,激素类药物也用上了.导致输液输的小孩呕吐.腹泻.腹胀.恶心.不愿吃饭,几天后浑身还长满疙瘩,对孩子身体健康带来了危害。
当然，不规范处方带来的危害不可能仅止于这一个案例，当然更不可能止步于这样的伤害。事实上，不规范处方行为正在悄然的伤害着公众们的健康，仿佛一颗缓慢生长的毒瘤，肆意凌虐依然承受着身体病痛的人们。所以，我们要认清 不规范处方的危害，规范处方行为这个议题并不是言之尚早。规范处方行为的现实意义
首先，从医务人员的角度来说，规范处方行为有利于发挥医务人员在药物使用过程中的责任感，从而提升合理用药水平，提高医疗质量。
然后，从患者的角度来说，规范处方行为可以提高患者对医院和医务人员信任度。
最后，从整个宏观角度来看，规范处方行为能够改善医患关系。让医生与患者之间的桥梁通过一纸规范处方连接起来，这无异于在某个层面上为构建和谐社会出了一份力量。规范处方行为的可行性 强大的背景
规范处方行为并不是一个空空的议题，在它的背后有着国家卫生部的支持力量。
卫生部于2007年2月14日发布的《处方管理办法》规定：医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态滥测和超常预警。为落实《处方管理办法》规定，卫生部今年2月10日制定印发了《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称：处方点评管理规范），对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了具体规定。《处方点评管理规范》还规定：应对开具不合理处方的医师和不规范调剂的药师，采取批评教育、技术培训等措施，提高其业务素质和工作责任性；对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，应当给予相应处罚。
深入民心，众望所归
医疗深入民生，所以大众关心医疗。而规范处方行为正是站在患者的角度为患者鸣不平，每一个就医的患者都希望处方行为是正确的，是合理的，都希望处方行为能得到深刻的管理与改善。
综上所述，规范处方行为势在必行。
第3章 处方行为不规范的具体表现
不合理用药 先来看一组数据
世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1／2200计算，我国每年药物不良反应致死人数达50万人。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。庞大的数字摆在面前，让我们在触目惊心之余开始反思，如果可以避免处方行为的不规范，是不是就可以避免人为疾病的发生。联合用药过多
不合理的联合用药会减少吸收，降低疗效，甚至产生拮抗作用，增加不良反应的发生率。在平时处方中，经常能见到不合理的联合用药有如下几种。第一用药重复 作用过强。第二联用不当 疗效减弱。第三联用不当 疗效减弱。
第四联用不当 毒副作用增强。第五联用不当 药物相互拮抗。近年来，用于临床的药品种类越来越多，随着药物作用机理的研究不断拓展和深化，药物的联合应用已成为临床医师在药物治疗中的一个重要手段。但不恰当的联合用药往往违背了利用药物间的协调作用或拮抗作用增加疗效或减少不良反应的初衷，反而导致药效降低，产生毒、副反应或引起药源性疾病，并增加了患者的精神负担和经济负担。产生的原因大部分是由于医生专业素质过差导致的处方行为不规范。
贵药天价药频繁出现
说到天价药，不得不提的是曾经震惊全国的天价芦笋片事件，出厂价仅为元/瓶的芦笋片，经由多个环节转手，最终由湘雅二医院销售到长沙患者韩女士手中之时，价格已升至213元，溢价1300％。
以芦笋片的销售利益链为例，这个链条上缀结着药企、一级医药公司、分销医药公司、医药销售代表、医院。而医院又包括了院方决策者、药房负责人、处方医生等等环节。经过这些利益链条的传导，卖到患者手里的药品价格当然不菲因此，天价药品的乱象实则是医药垄断同盟所致，从而构成了全民医保难以破解的顽疾，即以医养药。
其实破解之策并不复杂，就是斩断那条利益链。而本人认为，大可以从处方入手，规范处方行为，使其透明公开化，那利益链条必将不复之前坚韧。
第4章 处方行为不规范的原因分析
医师或药师专业素质不高
执业药师是处方药品流向患者的最后一个把关环节, 其处方的把关审核、正确调配以及对患者的用药指导, 直接关系到病人的用药安全和治疗质量。开展执业药师继续教育, 提高队伍的整体素质,规范药师处方行为，才能为人们的用药安全有效铸起一道钢铁屏障, 保证人们健康的目的才会得以实现。
所以，专业素质引起的不规范处方的的开具是基础问题，应当引起重视。
庞大的医疗经济利益驱使
中国人民解放军150医院院长高春芳在就"医疗改革"等热点问题接受记者采访时表示，因个别医务人员道德缺失及经济利益导致了过度治疗，这种现象已引起了医学界的广泛关注。
由此可见，利益导致的不规范处方行为已经占据不规范处方行为的很大一部分。患者过分服从医师或药师
在传统的医疗模式中，医患双方不是双向作用，而是医生对患者单向发生作用，是在医疗过程中，医生的权威性得到充分肯定，处于主动地位；患者处于被动地位，并以服从为前提，这种模式在现代医学实践中普便存在。因此，又一导致不规范处方的诱因出现。医师或药师听任患者“开药” 药品是治病救人的特殊商品，但在一些享受医保的人和药贩子的眼里，却成为牟利的手段、工具，经药贩子层层转手的药品，在不具备存贮的条件下，再次流向市场、流入医院，给患者带来极大的安全隐患。我认为从源头上切断少数患者利用医保漏洞多开药、重复开药，或冒名顶替开药，应该规范最基本的处方行为，净化药品管理环境，造福患者。医疗保健制度的因人而异
享受医保的人多开好药，贵药，这似乎已经成为了一种常见的社会现象。无论是医生的角度来看，还是从患者的角度来看，这都成了一种看得见的便宜事。而究其源头，终究还是无法规范处方行为惹的祸。医院自身的补偿机制
当前补偿机制存在的一系列问题,尤其是补偿金额严重不足,诱发了公立医院为生存而追逐利润,导致了"看病贵"等问题。
公立医院主要提供医疗服务,该服务不同于一般的商品,其费用不能由服务获得者或享受者独自承担,而是需要其它力量协助共同支付,这是当今世界的通行做法,我国也不例外。这也可以缓解由这种原因引起的不规范处方的产生。
第五章 规范医生处方行为有效策略
从药师的专业素质抓起
首先是专业知识，提供药学服务的人员必须具有药学与中药学专业的教育背景，具备扎实的药学与中药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具有药学服务相关的药事管理与法规知识及高尚的职业道德。
当然还应具备较高的交流沟通能力，药历书写能力和技巧，信息沟通能力是药学服务工作的关键，药历制订、修改贯穿于药学服务的全过程。是全体药师应具备的基本能力。
双管齐下，一定会对医生的处方行为起到良好的规范作用。从患者对待处方的态度入手
所谓“遵医嘱”，并不是一味的教患者盲从医生的话，病人在就医行为中，也应当维护自己的权利。首先，应该是知情同意权，病人有权从他的医生那里得到有关自己的诊断治疗和预后的最新信息。还有自主权，完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。尤其是处方
这一块，身为患者，在某种意义上说也是消费者的一种，也享有对医生处方的质疑权。
当然，有权利就一定要承担一定的义务，作为患者，也应当配合医疗机构和医务人员进行一切检查治疗以及尊重医务人员的劳动及人格尊严等义务，对医生开具的处方也不要做任意的不合理的“开药”行为。
以上两点，从患者方向入手，明确自己的权利与义务，相信也会对不规范的处方行为起到一定的遏制作用。完善整个社会的医疗制度体系
因为医疗保险的不同覆盖深度，间接导致了处方开具的两极性，对于享受过高福利的人群，贵药天价药才会屡禁不止，一方面钱进了销售利益链各个环节的口袋中，另一方面，对于这类高福利的人群又不痛不痒。所以一张张天价处方才会浮出水面。
规范不规范处方，从大角度来讲还是要从医疗制度改革谈起。所谓医疗保险改革，现阶段的目标应该是一方面要降低过去针对部分人群的“高”福利，另一方面要建立面向所有城镇职工的“适度”的基本医疗保险。
医院选药制度的公开透明化
个别医院的遴选药品工作，只是走过场，行形式，敷衍了事，遴选过程不严格，不公开透明，仍存在少数人说了算的情况。例如，个别医院仍采用大屏幕投影、专家举手表决的操作方法；也有些医院对专家抽取的记录未保存、原始资料登记不规范；有个别医院没有按《处方管理办法》的规定执行，遴选的品规数过多，与医疗机构的实际规模不符合。
这在一定程度上限制了入院的药品种类，也就成为了某些不规范处方流出的源头。
因此在选药方面要逐步规范医院遴选药品的细则，遴选目录按医院分级规定目录数目范围，各地要加强监督检查。
结论
处方行为是每个病人都会接触到的行为，所以规范处方行为是我们每个人的权利和义务。不难发现，处方管理存在很大的缺陷和不足，我们要在发现它的危害和原因的同时想出方法和解决之道。医务人员不合理用药严重；患者用药风险也随之增大。促进药物的合理使用，保障患者的用药安全，是卫生行政主管部门特别关注的民生问题，也是广大医药企业及其员工和医疗机构及其医务人员的最基本责任，也应当从规范处方行为做起。而就对策而言，从医生做起，要有专业的素质以及基本的医务道德，从患者入手，要清楚自己的权利和义务，最后，从整个社会的医疗环境来进行更深一步的 改变与完善。
基本公共卫生绩效考核不规范整改措施
一、成立专班、组织专人抓整改。
加强组织领导，明确职责，提高思想认识，完善各项考核机制，切实提高公共卫生工作人员的责任感和工作积极性。医院组建了基本公共卫生绩效考核整改工作领导小组，院长任组长，分管副院长具体落实整改工作。确保公共卫生资金拨付到位，对专项资金专款专用，用到实处，取得效果。
二、完善和出台管理制度，加强督导和考核力度。 根据发现的问题和上级反馈建议，完善了相关管理制度，出台了《莘县第三人民医院基本公共卫生规范管理方案》、《莘县第三人民医院基本公共卫生职责分工》，进一步完善了《莘县第三人民医院基本公共卫生绩效考核方案》等相关文件，完善基本公卫服务专项资金应承担的工作量的核算、分配、考核等办法，认真做好项目资金的合理使用，发挥资金效益规范了项目管理和考核工作，切实提高公共卫生服务项目的执行力。加大绩效考核力度，完善绩效考核制度，做到考核就有奖惩，考核结果应用明确。严格对村卫生室的考核。季度考核严把质量，标准统一，公平公正透明。考核完毕，考核人、被考核人的签字，公共卫生科及时总结考核结果，进行考核通报，督促卫生室限期整改。考核结果与资金拨付分配相挂钩，奖惩分明，切实提高乡村卫生工作人员的积极性。
三、加强培训力度，提高服务意识。
加强对医院医务人员的岗位培训，加强全科医学知识、公共卫生服务规范等知识的培训，不断提高医疗卫生人员综合素质，提高基层医务工作者管理能力和业务水平，夯实公共卫生服务基础，切实增强承担基本公共卫生服务的能力。提高公共卫生人员培养的实效性和针对性，提高基层公卫人员的认识水平和服务能力，加强对村卫生室基本公共卫生服务项目工作的督导，确保基本公共卫生服务项目安全运行。
处方书写整改措施（共5篇）
关于规范病志处方书写的请示报告
劳动合同不规范整改措施
记录不规范整改措施
规范处方管理 整改措施（共20篇）
内二科九月份护理文书书写缺陷原因
分析及整改措施
2015年11月2日周一例会中，院领导反馈了九月份绩效考核结果，从反馈情况中我科护理工作目前存在以下问题，现提出整改措施如下：
一、发现问题
1、护理评估单出现漏项。
2、体温单诊断未填写。
二、原因分析
1、护士长工作督导不及时。
2、个别护士工作责任心不强。
3、科室管理松懈，执行核心制度不到位。
三、整改措施
1、护士长每天下午对全科住院病历进行检查，发现问题及时通知责任护士进行整改，保证护理文书的书写质量。
2、每周二、周四将护理文书书写当中存在的问题进行总结、分析、整改、评价，责任到人，并纳入绩效工资进行考核。
3、认真学习《护理核心制度》、《医疗文书书写规范》，全面提高护理人员技术水平和服务能力。
灵宝市城南医院 内二科护理组