工作总结的自我评价
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在领导的殷切期望下，我于20xx年4月至20xx年11月参加了市卫生局举办重庆市县级中医骨干医师培训，以便系统掌握中医药基础知识，提高临床技能，成为同行广泛认可的技术骨干，具有较大的社会影响力，以胜任中医（含中西医结合）临床科室的工作。在整个过程中，我在重庆市高等医药专科学校接受了理论学习，然后在重庆医科大学附属第一人民医院的康复科和中西医结合科进行半年的临床进修，并现将我的学习体会和经验如下：
1. 学习目的
系统掌握中医药基础知识，提高临床能力，成为同行广泛认可的技术骨干。
2. 学习内容
1）理论学习（中医四大经典、中药、方剂、针灸、推拿、名师讲座）； 2）半年临床进修（中西医结合科，康复科）； 3）总结提高。
3. 感受和收获
每日饮食等方面的生活习惯管理、中西医结合科体检、常见疾病的中西医诊治技能等，是我在临床实践中的收获。
4. 下一步计划
我希望在实践中进一步学习和提高这些技能，以便更好地为患者服务，并在将来得到业界的认可和赞誉。
5. 返院后开展的业务及效果
回到医院后，我开始致力于一些项目的开展，如提高中医诊疗技能、开设中西医结合诊疗科室、强化老年病和疑难杂症的诊疗等，以致力于为广大患者提供更好的医疗服务。随着科室的建设，我们不断吸引更多的患者，也不断地提高着我们的实践技能。
完整的科室设置包括中医(中西医结合)门诊、中西医结合病房、针灸推拿理疗室、实验室、中药煎药室，在诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征等结缔组织疾病、骨质增生、骨质疏松、颈腰椎病等骨关节疾病及各种关节痛、免疫功能异常等方面均具有专业特色，并通过使用针灸理疗等特色治疗手段，成功地治愈了许多疾病和症状，包括面瘫、中风后遗症、类风湿关节炎、急性扭伤、颈椎病、腰椎病等颈肩腰腿痛以及头痛、三叉神经痛、末梢神经炎、顽固性呃逆、便秘、尿潴留、失眠、肥胖等各种病症。最重要的是，我们通过实行责任医师制、主管护士制、按劳分配制和细节管理等先进的管理手段，成功地建立了一套高效的管理模式，这为我们未来的进一步发展提供了坚实的基础。
中西医结合的临床方面诊疗特色在充分应用现代医学科学诊疗手段的同时，密切结合中医辨证论治精华得以形成，以各自的长处互相补充，优势互补。
康复科由医生（康复、神内、骨伤、内科等）、康复治疗师（运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、针灸推拿）和护士组成。其过程分为康复评定和康复治疗。
脑卒中是一种临床常见病、多发病，其发病率、致残率及死亡率较高。脑卒中后遗症以肢体运动功能障碍为主要残疾病征。据报道，脑卒中发病后一周，73%至86%的患者有偏瘫，71%至77%存在行动困难，47%无法独坐。我国脑血管意外发病率为217/10万，患病率为719/10万（城市）和394/10万（农村）。由此所带来的劳动力丧失、生活需要照顾等问题给患者、家庭和社会都带来沉重的负担。经过大量临床研究表明，中西医结合的综合治疗脑卒中对患者功能恢复具有较好的效果。
1. 急性期康复治疗
脑卒中急性期通常指发病后的1至2周，在神经内科常规治疗的基础上，包括原发病治疗、合并症治疗、控制血压、血糖、血脂等治疗，患者病情稳定48小时后开始进行康复治疗。此期康复治疗的目的在于通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等）对脑卒中患者受损功能的改善有着积极的作用。
2. 恢复早期康复治疗
发病后2至4周其对应的是Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期、Bobath分期迟缓阶段和“十五”攻关项目急性脑血管病的三级康复方案的早期（从发病到满1个月）。康复目标在于防治并发症（如褥疮、肺炎、泌尿道感染、肩手综合征等）、废用综合征（如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等）和误用综合征（如关节肌肉损伤、骨折、痉挛加重等）；从床上被动活动尽快过渡到主动运动；独立完成仰卧位到床边坐位转换；初步达到Ⅰ-Ⅱ级坐位平衡；调控心理状态，争取患者配合治疗；开始床上生活自理训练，改善床上生活自理能力。
1）保持正确肢位： a. 在患侧卧位； b. 在健侧卧位； c. 在仰卧位。
2）进行肢体被动运动：这有助于预防关节的动作受限，并可增强感觉输入和促进肢体血液循环。先从健侧开始，然后参照健侧的关节活动范围进行患侧的运动。按照从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，和足背屈和外翻。在急性期，建议每天做两次，以后每天做3遍。患者清醒后尽早开始做自助被动运动。
3）进行体位变换：这主要是为了预防褥疮和肺部感染。此外，由于不同的体位会强化不同的肌肉，例如仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位会帮助肢体的伸屈肌张力保持平衡，预防痉挛模式的出现。一般建议每1-2小时变换体位一次。体位变换方式包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。
4）进行由仰卧位到床边坐起的训练：这采用仰卧位转侧坐的训练法。
5）进行坐位平衡训练：维持正确的坐姿，包括前后左右各向的床边坐位平衡。还可以使用坐位体操来加强平衡训练。
6）进行神经促进技术：这可以针对Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术和PNF技术等几种方法中的一些进行选择，以诱导粗大运动和抑制异常运动。
7）使用功能性电刺激和生物反馈疗法：这对防止肌肉萎缩、维持关节活动度和促进正常的运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可以酌情进行应用。
8）进行床到轮椅（或椅）的转移和站立训练，这均可酌情进行。
9）进行言语治疗：对于有言语障碍的患者需进行评估和治疗。
10）进行日常生活技能（ADL）的训练：对床上的进食、穿衣和个人卫生进行评估和训练。
11）进行心理治疗：由于发病后时间较短，患者往往不能立即接受现实，因此可能会出现否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评估患者现在的心理障碍，然后根据病员心理障碍进行心理治疗。必要时，可以加用适当药物作为辅助治疗。
3. 恢复中期康复治疗
此时已经过了发病后的第2至3个月，相当于Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅳ期、Bobath分期痉挛阶段，以及“十五”攻关急性脑血管病的三级康复方案的中期。
重点训练活动包括:
康复治疗有助于恢复脑血管病患者的机能，改善生活质量。下面是康复治疗的方案，分为两个阶段。
康复目标是抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式形成，促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性，达到Ⅲ级坐位平衡，初步达到Ⅲ级站位平衡，达到治疗性步行能力，改善床椅、入厕转移、室内步行、个人卫生等日常生活能力。
上肢功能训练：重点在于抑制由于共同运动、联合反应、异常姿势等构成的异常运动模式，诱发下肢，特别是手的分离运动。 下肢功能训练：重点在于抑制由于共同运动、联合反应、异常姿势等构成的异常运动模式，诱发下肢，特别是脚的分离运动。必要时，需要安装下肢足内翻矫正支具。 平衡训练：重点进行Ⅲ级坐位平衡训练和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级立位平衡训练。对躯干肌和臀肌恢复比较差的增加跪位和爬行位的训练。 ADL训练：以提高日常生活活动能力为主，主要进行个人卫生、穿脱衣服、两便处理、坐位与站位转换、步行等训练及支具、矫形器的使用。 言语治疗：有言语障碍者应进行评估和治疗。 认知功能训练：有认知功能训练应进行评估和治疗。
从发病后第4个月至满6个月。相当于Brunnstrom分期Ⅴ-Ⅵ期、Bobath分期相对恢复阶段、“十五”攻关项目急性脑血管病的三级康复方案的后期。康复目标是抑制痉挛与共同运动模式、修正错误运动模式，改善和促进精细与技巧运动，改善和提高速度运动，提高实用性步行能力，熟练掌握ADL技能，提高生活质量。
上肢功能训练：重点是改善和促进手的精细和技巧运动，改善和提高速度运动。对于仍然有痉挛与共同运动模式的患者，继续采用抑制共同运动、促进分离运动的方法。对于手功能恢复较差者，应进行利手交换训练。 下肢功能训练：重点进行改善步态、步态协调性和复杂步行训练，提高实用性步行能力。对于仍然有痉挛与共同运动模式的患者，应采用抑制共同运动、促进分离运动的方法。 ADL训练：目的是争取生活自理，重点进行必要的家务、修饰动作（洗脸、刷牙、剃须、梳头、化妆、剪指甲等）、户外活动、入浴和上下楼梯训练等。