安全自查报告表3篇(安全自查报告表格)
下面是范文网小编收集的安全自查报告表3篇(安全自查报告表格)，供大家参考。
消防安全自查表
家里每个房间都计划了不同逃生线路?每条路线都畅通无阻?
家庭每个成员是否都清楚火灾逃生的第一准则——让所有人尽快撤离火场，并且不再返回火场？
一旦发生火灾，家庭每个成员都知道如何正确、快速地拨打119火警电话报火警吗?
家里是否严格禁止卧床吸烟?在丢掉烟头，处理烟嘴、烟缸之前是否确定香烟已经熄灭?在你上床睡觉前，一定要保证熄灭所有的烟头。
如果你的家里有移动式加热器，它们摆放在安全的位置吗?移动式加热器一定要与人、窗帘和家具保持足够距离。
当炉灶有火时，总有大人留在厨房吗？不玩火，不要在室内、外明火焚烧垃圾等物品。家里的电视机通风情况良好吗？电视机周围一定要留出足够空间，保证空气对流，如果电视机温度过高，它也会成为一个火灾隐患！
你把垃圾、废物及时地从卧室、储藏室、厨房、通道清理出去了吗？千万不要把垃圾、废物堆放在火炉和取暖器、加热器旁边！
家中备有灭火器或其它灭火工具吗？家庭成员都会正确使用吗？
消防安全知识
一、两知一会
（1）知道火灾的危险性
（2）知道如何报警
（3）会逃生自救
消防四宝
灭火器、逃生绳、防毒面具、手电筒
火灾逃生自救十法
一、要了解和熟悉环境。当你走进商场、宾馆、酒楼、歌舞厅等公共场所时，要留心太平门、安全出口、灭火器的位置，以便在发生意外时及时疏散和灭火。
二、要迅速撤离。一旦听到火灾警报或意识到自己被火围困时，要立即想法撤离。
三、要保护呼吸系统。逃生时可用毛巾或餐巾布、口罩、衣服等将口鼻捂严，否则会有中毒和被热空气灼伤呼吸系统软组织窒息致死的危险。
四、要从通道疏散。如疏散楼梯、消防电梯、室外疏散楼梯等。也可考虑利用窗户、阳台、屋顶、避雷线、落水管等脱险。
五、要利用绳索滑行。用结实的绳子或将窗帘、床单被褥等撕成条，拧成绳，用水沾湿后将其拴在牢固的暖气管道、窗框、床架上，被困人员逐个顺绳索滑到下一楼层或地面。
六、为低层跳离，适用于二层楼。跳前先向地面扔一些棉被、枕头、床垫、大衣等柔软的物品，以便“软着陆”，然后用手扒住窗户，身体下垂，自然下滑，以缩短跳落高度。
七、要借助器材。通常使用的有缓降器、救生袋、网、气垫、软梯、滑竿、滑台、导向绳、救生舷梯等。
八、为暂时避难。在无路逃生的情况下，可利用卫生间等暂时辟难。避难时要用水喷淋迎火门窗，把房间内一切可燃物淋湿，延长时间。在暂时避难期间，要主动与外界联系，以便尽早获救。
九、利用标志引导脱险。在公共场所的墙上、顶棚上、门上、转弯处都设置“紧急出口”、“安全通道”、“火警电话”和逃生方向箭头等标志，被困人员按标志指示方向顺序逃离，可解燃眉之急。
十、要提倡利人利己。遇到不顾他人死活的行为和前拥后挤现象，要坚决制止。只有有序地迅速疏散，才能最大限度地减少伤亡。
中小学生家庭消防安全自查卡 学校：班级：姓名：
1、您家庭的每个成员是否都清楚当发生火灾时要尽快撤离火场，不要贪恋财物？
答：是()否()不确定()
提示:当发生火灾时, 不要贪恋财物,应尽快撤离火场。
2、一旦发生火灾，您家庭的每个成员都知道如何正确、快速地拨打119火警电话报警吗？
答：是()否()不确定()
提示：正确报火警包括：说清火灾具体地址、起火部位、着火
物质、火势大小、有无人员被困；报警人的姓名及联系方式。
3、家里是否严格禁止卧床吸烟？在丢掉烟头，处理烟灰、烟缸之前是否确定香烟已经熄灭？
答：是()否()不确定()
提示：家里严禁卧床吸烟；在丢掉烟头，处理烟灰、烟缸之前
应确定香烟已经熄灭
4、当炉灶有火时，总有大人留在厨房吗？
答：是()否()不确定()
提示：当炉灶有火时应保证有大人留在厨房。
5、您家里的电视机周围留出了足够空间，保证空气对流，确保电视机温度不会过高吗？
答：是()否()不确定()
提示：电视机周围要留出足够的空间，以保证空气对流，确保
电视机温度不会过高。
6、您把垃圾、废物及时地从卧室、储藏室、厨房、通道清理出去了吗？
答：是()否()不确定()
提示：家庭垃圾、废物应及时地从卧室、储藏室、厨房、通道清
理出去。
7、您家中备有灭火器或其他灭火工具吗？
答：是()否()不确定()
提示：家中要必备基本的灭火工具。
8、您的家庭成员都会正确使用灭火工具吗？
答：是()否()不确定()
提示：每一名家庭成员都应掌握基本的灭火工具的使用方法。
9、您家里是否对电气线路、燃气管道、灶具经常进行检查？答：是()否()不确定()
提示：家中的电气线路、燃气管道、灶具应经常进行检查。
10、您的家庭成员是否养成了出门时关闭电源、气源的好习惯？答：是()否()不确定()
提示：第一名家庭成员都要养成出门时关闭电源、气源的良好
习惯。
感谢您对消防工作的支持，请认真填写消防安全自查卡。
定州市公安消防大队
自查报告表
以上部分由纳税人填写篇二：年度自查报告表
获得工业产品生产许可证企业
年度自查报告表
申证单元及产品名称： 工业产品生产许可证编号： 企业名称： 企业代码： 详细地址： 邮政编码：
联 系 人： 联系电话及传真： 填报日期：月
江苏省工业产品生产许可证办公室印制
企业基本情况年度变化一览表
注：
1、除打“＊”项外，其他个项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用“/”划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料复印件。
获证企业不合格项改进表
获证产品接受监督抽查及委托检验、自检中的不合格情况一览表
注：
1、检验类别应当填写检查单位的抽查性质或者企业的委托检验、自行检验。
2、应当填写各级各部门的监督检验情况。 3 企业获证产品委托加工备案情况 4篇三：自检记录报告及相关表格
附件一
曳引驱动电梯土建检查合格证明
广东省特种设备检测院：
我单位对使用单位为，安装地点为，数量为 台的电梯土建图纸及实际土建的项目进行检查。
检查结论：顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间，安全门，通道，盘车，机房及井道通风等项目均符合所安装电梯的相关安全技术规范及标准要求；电梯可以正常安装及安装完成后符合相关要求。
特此证明。
施工单位（盖章）
年 月 日
轿厢超面积电梯安全使用承诺书
广东省特种设备检测院：
根据国家质监总局tsg t7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》，轿厢的有效面积应予以限制。
为了满足我单位安装在_________________________运送轻质物质的要求而购买及安装此轿厢面积超标的载货电梯，为确保使用安全，我单位在使用时郑重做出承诺：
1、在从层站装卸区域总可看见的位置上设置标志，表明该载货电梯的额定载重量。
2、该电梯专用于运送 ____________________________ 轻质货物，其体积可保证在装满轿厢情况下，该货物总质量不会超过额定载重量。
3、该电梯由专职司机操作，并严格限制人员进入。 特此承诺。
使用单位（签章）日期： 年 月 日
非商用汽车电梯使用场所申明 本单位安装在_______________________________的非商用汽车电梯，承诺：（1）为专供批准的且受过训练的使用者使用；（2）专供用于运送非商用汽车电梯。使用单位（盖章）
日期： 年 月 日
电梯紧急报警装置承诺书
广东省特种设备检测院：
根据国家质监总局tsg t7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》规定：轿厢内应装有紧急报警装置和应急照明，紧急报警装置采用对讲系统以便与救援服务持续联系。
由于现场工地进度原因，值班地点、消控中心和紧急报警装置的对讲系统通讯线路正在建设中，但由于施工等需要，需使用电梯,关于紧急报警装置我方现郑重做出以下承诺：
1、保证轿厢内能通过手机、无线可持续对讲机等两种以上通讯方式能有效与外界联系；
2、在固定紧急报警对讲系统安装到位前该电梯仅供施工等特定人员有条件乘坐；
3、特定人员乘坐时配备专门人员操作，操作人员随身携带在轿厢内可有效使用的手机或无线对讲机等通讯装置，保证与外界持续联系；
4、在轿厢内张贴紧急报警电话号码；
5、在值班地点、消控中心和紧急报警装置的对讲系统通讯线路安装调试完毕后，立即安装紧急报警装置；或在居住人员正式入住、对公众正式开放使用或正式投用前，该电梯的固定紧急报警装置保证已安装到位。特此承诺。
电梯数量及安装地点：
使用单位(签章)：
日期： 年 月 日
电梯资料交接申明
广东省特种设备检测院：
我单位为使用单位为，安装在 的 台电梯已安装验收完毕。根据国家质监总局tsg t7001—2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的要求，我单位承诺在安装监督检验合格后，向使用单位移交以下资料：
1、安全技术档案；（1）制造许可证明文件；（2）电梯整机型式试验合格证书或者报告书：（3）产品质量证明文件（合格证）（4）门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书；（5）机房或者机器设备间及井道布置图；（6）电气原理图；（7）安装使用维护说明书；（8）安装许可证和安装告知书；（9）施工方案；（10）施工过程记录和自检报告；（11）变更设计证明文件(如有)；（12）安装质量证明文件；（13）日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等范本；（14）监督检验报告；
2、以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度范本，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；
3、与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同。
并告知使用单位须配备持有特种设备作业人员证的电梯安全管理人员，如是医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯，须由持有特种设备作业人员证的电梯司机操作。特此申明。
安装单位（盖章）使用单位（盖章）经办人（签名）： 经办人（签名）：
年 月 日 年 月 日篇四：2015年自查报告表
附件
安徽省第三类医疗器械经营企业
质量管理自查报告
（2015 年度）
企业名称： 蚌埠恒瑞医疗器械有限公司 报告日期： 2016年1月19日 经营场所所在地：安徽省蚌埠市禹会区张公山路一品黄山苑 7号楼附楼
企业负责人：赵胜强电话：0552-手机：*** 联 系 人：李远景电话：0552-手机：*** 企业年度基本情况表
年度质量管理自查情况表 篇五：表外自查报告 xx支行关于开展表外业务自查的报告
市分行：
为全面布控表外业务风险监管，减小风险的扩散性，按照《关于开展表外业务检查的通知》，我行全面组织开展表外业务风险排查，及时发现问题、制订整改措施，确保全行表外业务安全平稳运行。现将我行表外业务的自查情况报告如下：
一、基本情况
截止x年x月x日，我行表外业务各科目余额情况如下：银行承兑汇票余额为x元，1年以上标准贷合未使用额度为余额x万元，重要空白凭证余额为x份，代理业务重要空白凭证余额为x份，代保管有价值品（atm吞卡）余额为x张，开出单位定期存单（为甘肃施可丰肥料有限公司开出定期存单）余额为x万元，代保管抵押物（他项权证、汽车分期付款）余额为x份，代保管质物（银承代保管、代保管质物）余额为x万元，开出国库券单证余额为x万元，贴现票据余额为x万元，个人助业贷款未收利息为x万元，个人农业贷款未收利息余额为x万元，农户小额贷款未收利息为x万元，代销实物黄金余额为x克，利率互换合约名义本金为x万元，代销委托实物白银余额为x克，经营租赁承诺（离行式自助银行房屋租赁费）余额为x万元。
二、检查措施
（一)高度重视，加强领导。
我行成立了表外业务风险排查领导小组，由分管内控副行长任组
长，各部室、网点负责人为成员。
（二）落实分工，明确责任。
本次表外业务风险排查，主要采取各网点自查与财务会计部、运营管理部、信贷管理部、个人金融部、三农金融部、内控合规部核实相结合的方法，各部室、网点对所发生的表外业务按种类分别排查，制定本部门表外业务台帐，主要以或有事项中的有关科目为主进行排查，排查结果集中上报内控合规部，由内控合规部进行汇总上报市行。
（三）全面排查，检查到位。
各部室网点对所有表外业务风险均进行了排查。一是或有事项借方类科目逐笔排查业务风险；二是委托代理借方类科目将现在的主要业务情况进行排查并给予简要说明；三是备查登记类贷方科目逐项落实帐实情况、实物保管情况，确保帐实相符、保管符合制度要求。
三、检查结果
（一）实物保管方面，我行参照会计报表按部门网点逐项检查会计台帐与实物，实物与会计科目余额完全一致，实物专人加锁保管，网点台帐记录详细无误，我行做到了表外业务账实相符、保管合规的要求。
（二）管理制度方面，我行执行的业务岗位设置做到了前中后台分离，严格执行岗位职责分离制度，每笔业务都经有权审批人审批，我行已建立了表外业务各层次、各环节的授权体系，纳入了统一授信范围，实施授权管理，核定了担保类业务的最高限额，并坚持执行100%承兑保证金的制度。
（三）业务流程方面 ，我行按内控要求明确了表外业务的操作流程，明确了风险管理、信贷管理、会计结算等业务操作程序和业务人员岗位职责，相关制度能较全面的覆盖业务环节和业务岗位。
（四）会计审计方面，我行坚持精确的财务会计准则，事前各部门及时沟通，核实表外业务的真实性和准确性，并在记账后的第一时间查看财务报表，核对账务，及时发现问题、整改问题。
四、存在问题及整改措施
信贷资产质量下降，表外业务中个人助业贷款应收未收利息、个人农业贷款应收未收利息和农户小额贷款应收未收利息三个科目的余额分别为0.万元、1.万元和6.万元，相应科目去年年底的余额分别为0.万元、1.万元和 5.万元，这些余额都是相应贷款类别的逾期3个月的应收利息，这些科目尤其是农户小额贷款应收未收利息的余额不降反增，反映出我行信贷资产质量下降。
针对这一问题，支行责任落实到具体的经办人，客户部门也积极联系逾期贷款相关客户，争取贷款归还，并在以后的的业务拓展中更加注重贷款客户的信誉，做到不该放的贷款坚决不放，从源头上杜绝不良贷款的产生。财务会计部门也要加强对表外业务数据的分析，做出对支行经营有用的分析报告。
五、下一步工作措施
一是继续坚持执行100%的承兑保证金制度，以此可以有效规避未来可能出现的由于信用风险导致的损失。我行必须根据自身表外业
务的风险状况，建立符合自身状况的风险准备金补充机制，提取符合自身风险状况的额外风险准备金，防范信用风险带来的冲击。
二是完善表外业务的内控管理机制，确保表外业务开展过程中各部门网点要实施有效的隔离、授权、相互监督和检查，领导部门要在第一时间对表外业务操作风险予以最有效的控制和化解。
三是提高表外业务人员的业务知识水平，提高员工的业务素质，在记账过程中尽量避免错误。同时要教育员工树立稳健交易的风险意识，有效的控制表外业务的操作风险。四是继续做好表外业务的台帐登记工作。我行要依据反映和控制表外业务的原则，细化“手续费收入”、“其他营业收入”等科目；用适当的原则对表外业务进行确认和计量，对于或有事项要选择适当的记账方法，设立专门的或有事项台帐，专门记录表外业务的发生情况，而不是只单单记录数据的余额，同时进一步做好表外业务的台帐登记，逐步形成详细直观的表外业务的交易记录。五是建立统一的表外业务会计报表外报告制度。建立专门的表外报告制度，对或有事项进行详细的分析，说明这类业务对我行营运的影响程度，对我行统一编制的业务状况表、损益明细表中的表外业务进行单独的数据分析，及时准确的反应我行的真实经营情况。